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皮肤和软组织化脓性感染 编辑
病史
询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况,有无发热及其程度,起病前局部是否受过外伤。此外,还应注意询问有无手、足癣;有无下肢静脉曲张及其程度;有无结核和糖尿病史。
体检
局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物,局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等,注意区域淋巴结有无肿大。躯体其他部位有无同样病灶。有无活动性手、足癣。
化验
查血常规,必要时查血糖,因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。
特殊检查
难以确诊时,可作超声检查及(或)诊断性穿刺。深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。
细菌学检查
一般治疗效果不佳时,应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。必要时作厌氧菌培养。疑有败血症时应作血培养及药敏试验。
局部一般治疗
①制动及抬高患肢;
②局部热敷或辅以紫外线照射等理疗;
③外敷中药;
④封闭疗法;
⑤放射治疗;
⑥局部已化脓溃烂者,应适当换药。
酌情选用有效抗生素并用清热解毒中药
上述药物使用至体温、血象恢复正常3d后停药。可选用青霉素及氨基糖甙类药物,严重者可给第2、3代头孢菌素,怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑等抗厌氧菌药物。必要时,根据细菌药敏试验结果调整使用敏感药物。
切开引流
脓肿形成时,应及时作切开引流术,切开引流时,须注意以下事项:
①切开引流术应待感染局限后进行,以防感染扩散。
②深部脓肿,术前应先行穿刺以确定脓肿的部位和深度。
③切开部位宜在病变最低位,以利于引流,切口方向宜与其深面的大血管、神经干平行。开始先切小口,用手指探明脓肿准确范围后,再按需要扩大,必要时作对穿切口引流。
④引流物不可填塞过紧(除非创口出血不止),以免妨碍引流,并妥善固定,准确记录其数目与部位。
彻底清创、去除坏死组织
对有些严重的特殊感染,如坏死性筋膜炎、链球菌坏死等,应广泛彻底清创,切开皮肤并充分潜行游离皮瓣,尽量清除皮肤、皮下及筋膜坏死组织,待感染控制、创口干净后再植皮。
给予富有营养和易消化食物
必须维持水、电解质平衡。必要时少量多次输新鲜血,以提高机体抵抗力。糖尿病患者应积极治疗糖尿病。有活动性足癣者应同时作癣的治疗,如局部涂酮康唑霜等抗真菌药物。
1.必要时卧床休息。注意隔离,防止交叉感染。
2.多饮水及食用富含维生素水果。高热时,按高热护理常规护理。
3.不能自己活动者,应帮助其经常改变体位。
4.经常注意患肢制动固定是否合适,位置是否正确,并用支架撑起盖被,防止患部受压。
全身症状消失,创口愈合或炎症控制。出院后在门诊换药治疗。
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