异位妊娠，通常被称作“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的情形。常见类型包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。主要发病原因有输卵管相关病变，如炎症或感染等，避孕失败、辅助生殖技术应用等也可引发异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发生率在2%~3%，是怀孕早期孕妇死亡的主要原因。如果怀孕期的女性出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，都应警惕异位妊娠的出现。

异位妊娠的直观症状包括但不限于停经、腹痛与阴道流血。诸如肛门坠胀感、全腹痛、肩胛部放射痛及胸部疼痛、晕厥与休克等症状也可能随病程的发展而展现。异位妊娠主要通过体格检查、B超检查和HCG测定等方式进行诊断。与此同时，它也需要和流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等疾病进行鉴别诊断。

对于异位妊娠的治疗，通常依赖于病情的严重程度。在无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的情况下，可能会采用药物治疗或手术治疗。在大量内出血、生命体征不稳定或有活动性腹腔内出血等情况下，急需进行手术治疗。

无论何时，只要被确诊为异位妊娠，就必须立即开始积极的监控和治疗，以防止异位妊娠流产或破裂导致的腹腔内大出血，从而使患者面临生命危险。

中医病名：异位妊娠

外文名：ECTopic Pregnancy

别名：宫外孕

就诊科室：妇科、急诊科室

多发群体：育龄期女性

常见病因：输卵管问题如炎症、感染，输卵管发育不良，输卵管周围组织肿瘤，有输卵管妊娠史等

常见症状：停经，不规则阴道出血，腹痛

相关药物：甲氨蝶呤（MTX）

异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。

异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。

输卵管问题

输卵管炎症或感染：慢性炎症可造成组织粘连，输卵管扭曲、堵塞或狭窄，输卵管蠕动减弱，受精卵运行受阻，该类型患者怀孕时有异位妊娠风险，甚至出现不孕。

输卵管发育不良：如输卵管过长，受精卵还未走到管口就着床了。或出现输卵管肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等。

输卵管周围组织肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，影响管道通畅。

输卵管妊娠史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率可达10%。

输卵管手术史：如输卵管绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管造口术等。

输卵管发生子宫内膜异位症。

盆腔炎波及输卵管。

避孕失败

放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。

其他风险因素

曾经进行体外受精等辅助生殖技术；

吸烟；

年龄增长；

有多个性伴侣；

内分泌异常（体内性激素水平失调）；

精神紧张。

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

典型症状

早期症状

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛。

宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。

异位妊娠三联征

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。

停经

多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

腹痛

腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

伴随症状

随病情发展，出血量增加，可出现如下表现：

肛门坠胀感：出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。

全腹痛：由出血增多流至全腹导致。

肩胛部放射痛及胸部疼痛：腹腔中的血液刺激膈肌引起。

晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克，表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重。

出现任何妊娠或异位妊娠症状者，均应及时就医。

就医指征

无症状者

近期有性生活的育龄期女性，出现月经延迟不来者，早孕试纸测定阳性，须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道超声等，确认是否妊娠并排除异位妊娠。过去有异位妊娠史、输卵管手术史或明确输卵管疾病的人群须格外警惕。

轻症者

停经后，出现少量阴道不规则出血，或伴轻微腹痛者，应及时到院检查尿/血HCG和阴道超声等，确认是否妊娠或异位妊娠。

急症者

有停经史，突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等症状者，高度怀疑异位妊娠的可能，及时拨打急救电话或家属带其前往附近的急诊室。

诊断流程

无明显症状的患者一般较难诊断，医生可能详细询问一些病史和症状信息，并根据患者病情选择一些检查辅助确诊。

首先，医生可能询问月经史、生育史：

最后一次月经时间，是否有延迟。

月经迟迟不来的这段时间，是否测过早孕试纸。

过去是否怀孕或生育、流产等。

有没有生育打算。

其次，医生可能询问目前的症状：

是否有腹痛。

是否有阴道流血及出血量。

是否有头晕眼花表现。

来医院前是否出现过昏倒现象。

再次，医生可能会了解过去一些病史资料：

是否经历过体外受精、试管婴儿等辅助生殖治疗。

是否有性病。

是否有过盆腔炎、输卵管炎等疾病。

避孕方式。

是否正在服用特殊药物。

最后，医生可能建议做以下检查来辅助诊断：

早孕试纸测定。

阴道超声。

血HCG检测。

就诊科室

轻症者首诊科室为妇科，急诊者送急诊就诊。

相关检查

体格检查

生命体征测量

包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。

视诊一般情况

大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。

妇科专科查体

妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。

B超检查

B型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道B型超声较腹部B型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

HCG测定

尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。

异位妊娠时，体内HCG水平较宫内妊娠低；

血HCG阳性者，若经阴道超声可以见到孕囊或胚芽，即可明确宫内或异位妊娠；

若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠可能。

鉴别诊断

异位妊娠未发生破裂或流产时，应与早孕反应做鉴别。异位妊娠发生破裂或流产后，应与流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别。

流产

患者也有停经史，阴道流血，血尿HCG阳性。下腹中央阵发性坠痛，休克程度与外出血成正比例。患者体温可正常，盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软。

卵巢黄体破裂

黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。患者无明显停经史，无或有阴道流血，患者可有轻度休克。体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。

卵巢囊肿蒂扭转

患者月经正常，无阴道流血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。表现为下腹一侧突发性疼痛。血尿HCG阴性，妇科检查结合B超即可明确诊断。

急性输卵管炎

患者一般无停经史，无阴道流血，表现为下腹两侧持续性疼痛，常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液。盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块，血尿HCG阴性。

急性阑尾炎

常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心、呕吐、血象增高。无停经、阴道流血，血尿HCG阴性。

根据病情缓急，采取相应措施。对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。

急性期治疗

内出血量大，导致休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。

药物治疗

首选甲氨蝶呤（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声。

适应证

无MTX使用禁忌证。

一般情况良好，无活动性腹腔内出血。

盆腔肿块最大直径＜3 cm。

血β-HCG＜2000 U/L。

胚胎还没有心跳。

肝肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。

手术治疗

手术时机

下列情况的患者可进行手术治疗：

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。

异位妊娠有进展者（如血HCG＞3000 U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）。

病人不能或不愿意依从内科治疗后的随访。

药物治疗禁忌证或药物治疗无效者。

持续性异位妊娠者。

可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管切除术或保守性手术。

输卵管切除术

适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。

一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

保守性手术

适用于要求生育的年轻女性，特别对侧输卵管已切除者。

主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术，具体术式根据患者异位妊娠着床部位等决定。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

异位妊娠是怀孕早期母体死亡的重要原因，一经确诊，就应展开积极的监测与治疗，以防发生异位妊娠流产或破裂而导致腹腔内大出血，使患者晕厥、休克甚至面临死亡风险。

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