滴虫性阴道炎，又称阴道毛滴虫病，是一种常见的性传播疾病，主要由阴道毛滴虫感染引起。病发与身体状况、性行为、使用抗生素或不当清洗阴道等因素密切相关。月经期的女性更易受到感染，由于阴道内酸碱度改变使得阴道毛滴虫易于繁殖。高发人群主要包括有多个性伴侣者、患有其他性传播疾病者和长期使用抗生素或激素类药物者。

滴虫性阴道炎的主要症状包括泡沫状黄白色稀薄分泌物和外阴瘙痒，部分患者还会有尿频、尿急、尿痛等症状。它主要通过性交传播，而男性就算感染了也常无症状，在无知情的情况下，容易传染给性伴侣。公共浴池、浴巾、游泳池等处也有可能成为间接传播的途径。

滴虫性阴道炎的治疗主要通过药物治疗，常用的治疗药物为甲硝唑及替硝唑，由于可能同时感染尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位，因此需要全局系统性药物治疗。对于妊娠期的患者，先要与医生详细商量再使用甲硝唑进行治疗。患者在每次月经干净后需要进行复查，连续三次阴性测试结果才能确认治愈。治疗期间要避免性交。

中医病名：滴虫性阴道炎

外文名：trichomonal vaginitis

别名：阴道毛滴虫病

就诊科室：妇科

多发群体：多个性伴侣，有其他性传播疾病史，以往患过滴虫性阴道炎的人群

常见病因：阴道毛滴虫感染，有多个性伴侣，患有其他性传播疾病

常见症状：外阴瘙痒、泡沫状黄白色稀薄分泌物，部分患者有性交痛

传染性：是

传播途径：经性交直接传播，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的医疗器械及敷料等间接传播

相关药物：甲硝唑，替硝唑等

滴虫性阴道炎主要由阴道毛滴虫感染引起。

有多个性伴侣、患有其他性传播疾病等是滴虫性阴道炎的高危因素。

经性交直接传播是该病的主要传播方式。与女性患者有一次非保护性交后，约70%男性发生感染。通过性交男性患者传染给女性的概率可能更高。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为传染源。

此外，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物或污染的医疗器械及敷料等间接传播。

发病原因

滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫，呈梨形或球形，长约8～30mm，适宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫开始繁殖，引起炎症发作。

滴虫侵入阴道后，可以消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖类物质，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸形成，使阴道pH升高，创造有利于自己的生存环境。滴虫还可消耗氧，使阴道成为厌氧环境，导致厌氧菌繁殖。

滴虫不仅寄生在阴道内，还常常侵入尿道、尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，此外，还可感染男方的包皮皱褶、尿道或前列腺，引发多种症状。

诱发因素

滴虫性阴道炎的高危因素如下：

多个性伴侣；

有其他性传播疾病史；

以前患过滴虫性阴道炎；

性交时没有使用避孕套进行保护；

经常使用阴道清洗剂冲洗阴道，破坏阴道微环境；

长期使用抗生素或皮质类固醇类激素药物；

患有糖尿病，且血糖控制不佳；

经常穿潮湿或紧身的衣服。

直接传染，即性交传播。由潜伏或寄生毛滴虫的男方泌尿生殖器，性交时直接传染给女方。反之，感染毛滴虫的女方也会通过性交使男方感染。

间接传染。经浴池、浴盆、浴巾、泳池、坐便器、衣物、器械及敷料等途径传播。

医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，称为带虫者。由于滴虫消耗了阴道细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促使继发性的细菌感染，所以，无论有无炎症反应，凡患滴虫性阴道炎的患者，都应及时治疗。

感染滴虫者通常在月经前后易出现症状，主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒。

可能会伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。

典型症状

潜伏期为4～28天，25%～50%患者在感染初期无症状。

症状主要表现为阴道分泌物增多及外阴、阴道口瘙痒，分泌物典型特点为稀薄或脓性、泡沫状、有异味（一种腐臭气味），可呈灰黄色、黄白色或黄绿色。生殖部位还可出现灼热、疼痛，部分患者有性交痛等。

伴随症状

若合并泌尿道感染，可有尿频、尿急、尿痛的症状，有时可有血尿。约60%患者可同时合并有细菌性阴道病。部分患者可伴有其他性传播疾病。

出现下列情况请及时就医：

阴道分泌物增多、有异味，伴有外阴瘙痒、尿痛、性交疼痛；

如果性伴侣感染毛滴虫，即使未出现任何症状也需及时就医；

接受治疗后症状再次出现。

医生根据患者的病史、临床表现及分泌物观察可作出临床诊断。阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。医生可能会问如下问题：

阴道分泌物增多等症状出现的时间，是否有异味；

症状是否在月经前后更加严重；

以前是否有过类似症状；

是否患有其他性传播疾病及慢性疾病；

是否有多个性伴侣；

性伴侣是否感染过毛滴虫；

是否长期服用抗生素或激素类药物；

是否经常用洗液冲洗阴道；

是否进行过自行治疗，用的什么药物，效果如何。

就诊科室

妇科。

相关检查

体格检查

妇科检查典型者可见阴道黏膜充血，严重者宫颈有散在充血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量的分泌物。无症状带虫者的阴道黏膜没有异常改变。

实验室检查

阴道分泌物的显微镜检查

采集标本前24～48小时避免性交、不能做阴道冲洗或上药，包括悬滴法和涂片染色法。采用悬滴法时，医生会在玻璃片上滴1滴生理盐水，将采集的少量分泌物混在其中，放到显微镜下观察，镜下可见波状运动的滴虫和增多的白细胞，敏感性为60%～70%。涂片法时医生会将分泌物涂在玻璃片上，然后用不同的染液染色，不仅能看到滴虫，同时能检测标本中其他可能的病原微生物。

阴道毛滴虫培养法

标本采集前注意事项与阴道分泌物显微镜检查相同。对于可疑患者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。

快速抗原检测和DNA杂交探针试验

适用于无法进行显微镜检查或阴道毛滴虫培养的人群。

鉴别诊断

该病会和细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、需氧菌性阴道炎（AV）有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

与细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病相鉴别如下。

需氧菌性阴道炎

需氧菌性阴道炎（AV），与滴虫性阴道炎的分泌物性状相似，稀薄、泡沫状、有异味。主要通过实验室检查相鉴别。滴虫性阴道炎悬滴法检查可见滴虫，而AV镜下可见大量白细胞和大量杂菌，乳杆菌减少或消失，阴道分泌物中凝固酶和葡萄糖醛酸苷酶可呈阳性。

滴虫性阴道炎治疗以药物治疗为主，其主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。因患者可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位的感染，单纯局部用药不易彻底治愈，需同时全身用药。

对于初次治疗失败的患者，需要增加药物剂量及延长疗程。妊娠期合并滴虫性阴道炎者，医生给予甲硝唑时会与孕妇及其家属详细说明，知情同意后再使用。

滴虫性阴道炎患者常在月经后复发，因此需要在下次月经干净后再巩固治疗一疗程，治疗后患者应在每次月经干净后复查分泌物，经连续检查3次阴性后方为治愈。

由于该病主要通过性交传播，因此对目前性伴侣及症状出现前4周内的性伴侣均应进行治疗，在治愈前尽量避免性交。

药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

全身用药

常用药物有甲硝唑或替硝唑，可单次大剂量服用或每天两次低剂量服用。

单次服药方便，但因剂量大，可出现不良反应如胃肠道反应（如食欲不振、恶心、呕吐）、头痛、皮疹等。

甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。

哺乳期服用甲硝唑后12～24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响。

服用替硝唑后3天内避免哺乳。

阴道局部用药

可用于辅助治疗顽固性滴虫阴道炎。

可使用甲硝唑栓/甲硝唑阴道泡腾片或替硝唑栓/替硝唑阴道泡腾片。

阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，同时可减少阴道内恶臭分泌物，再将栓剂或阴道泡腾片塞入阴道。

阴道局部药物治疗可较快缓解症状，但不易彻底消灭滴虫，停药后易复发。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

滴虫性阴道炎通过正规治疗可以治愈。但是，患者常在月经后复发，且再感染率很高。未经治疗的滴虫性阴道炎可持续数月至数年。

并发症

不孕

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

不良妊娠结局

妊娠期滴虫性阴道炎可造成不良的妊娠结局，如胎膜早破、早产、新生儿出生时体重过轻。

艾滋病

滴虫性阴道炎患者艾滋病患病风险增加。

其他

部分患者可并发膀胱、尿道旁腺或前庭大腺感染，盆腔炎性疾病及盆腔疼痛等。

使用淋浴，少用或不用盆浴。家中的浴盆使用后要清洗干净。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶，使用蹲式便厕。

治疗期间保持外阴清洁，做到勤换内裤，清洗个人内裤要用单独的盆具，内裤及毛巾要煮沸消毒。

配偶患生殖道滴虫病时要减少或暂停性生活。性生活时要使用避孕套。滴虫阴道炎患者的配偶要同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，否则会相互传染。

对于妊娠期妇女，尤其要注意月经期前后及孕期的卫生保健。妇女在妊娠期和经期后，阴道内乳酸杆菌减少，酸碱度接近中性，容易感染毛滴虫。

滴虫性阴道炎常于月经后复发，应停药3天或月经后复查白带，经3次检查均呈阴性，才能称为治愈。

参考来源：