新生儿B链球菌感染，在新生儿期因B链球菌(group B streptococci，简称GBS)感染引起的疾病为新生儿B链球菌感染。B链球菌与围生期感染关系密切，20世纪70年代已证明是新生儿败血症和脑膜炎的一个重要病原。北京儿童医院新生儿病房在肺炎、败血症、脑膜炎等患儿105例中，确定GBS感染27例，占25.9%。

中医病名：新生儿B链球菌感染

多发群体：新生儿

常见病因：在新生儿期因B链球菌感染

链球菌根据溶血与否分为α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(健康搜索不溶血)三种。Lance-field根据抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族，其中A族(GAS)引起咽炎、猩红热、皮肤感染，并与风湿热和肾炎等有关;GBS则与孕、产妇和新生儿感染有关。GBS根据型特异的荚膜多糖抗原(S物质)不同，分为至少6个血清型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，不能定型者与新生儿疾病无关。新生儿早发感染可由任何血清型所致，晚发感染中90%为Ⅲ型所致。

发病机制

早发型感染由于低出生体重儿防御机制不成熟，母亲带菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自该处破裂而诱发早产，羊膜早破<19h的发生率为0.7‰，≥30h者为18.3‰。羊膜完整者胎儿也可受感染，羊膜液含有较低水平的型特异GBS抗体、补体、吞噬细胞和其他非特异性防御成分，是很好的GBS培养基，胎儿吸入受感染的羊水，可导致胎儿和以后新生儿的肺炎、菌血症和败血症休克。

血清GBS特异荚膜多糖抗体IgG水平>2μg/ml时，可加强白细胞调理吞噬作用，并能杀死GBS健康搜索。未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体，易发生GBS感染，一旦发生，可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

早发型GBS感染是以菌血症、肺炎及肺动脉高压为其特征，败血症后期可发生周围血中性粒细胞减少、肺部粒细胞浸润、血管通透性增加、心肌功能障碍、血压下降、中心静脉压升高和DIC。

晚发型GBS感染的发病与患儿早期带菌有关，当发生呼吸道感染时，破坏了黏膜屏障健康搜索，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBS Ⅲ型荚膜多糖抗原，或母亲自身抗体减少等原因。GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症，虽无症状，但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中，而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体，血中Ⅲ型特异IgG抗体升高，可使感染局限于干骺端。

1.早发型 早发型可在出生时发病，尤其是早产儿，在生后6～12h发病，足月儿则晚至24h以后。感染轻者为无症状的菌血症，肺炎则与肺透明膜病不易鉴别，重症的特征是严重的围生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、败血症休克或持续胎儿循环。呼吸道症状明显包括青紫、呼吸暂停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有网状颗粒影(50%)、肺斑点浸润(30%)，少见胸膜渗出、肺水肿、心大和肺血增多。

败血症无局限病灶者占30%～40%，脑膜炎占30%(多为Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血症在3种表现中均有。有脑膜受累者可有惊厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依据临床来诊断，凡疑有早发或晚发新生儿败血症者均应做腰穿。

2.晚发型感染 表现为脑膜炎者占60%，主要为Ⅲ型，与其他病原的脑膜炎无法鉴别。其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。

新生儿病房GBS感染27例，其中早发型18例，晚发型9例。早发型中平均发病日龄2.6天，肺炎12例、败血症5例、脑膜炎1例。有产科合并症者6例(早破水、羊水吸入、滞产等)，早产儿4例。晚发型9例中，平均发病日龄12.6天，败血症5例、肺炎3例、脑膜炎1例，均无产科合并症，早产儿1例。GBS肺炎在呼吸暂停、青紫、呻吟、三凹征、反应差等方面均重于其他感染性肺炎;败血症则较大肠埃希杆菌K1型感染轻，较其他病原者重。

并发症

早发型可见窒息、持续胎儿循环、胸膜炎、肺水肿、脑膜炎脑室膜炎。晚发型可并发骨髓炎、泌尿系感染等。

实验室检查

确定诊断需靠细菌培养阳性(自血液、脑脊液、尿液、局部病灶中)，而皮肤和黏膜的阳性只表示带菌。

近年来，细菌的抗原诊断进展很快，不论用过抗生素与否，均可用抗原检测方法，常用的有乳胶凝集、协同凝集、对流免疫电泳和酶联免疫吸附试验等，以对流免疫电泳的准确性较好，对GBS含量少的标本，则优于抗原检测细菌培养。

特异性GBS抗体升高可以提示近期GBS感染，抗链球菌溶血素O(ASO)和抗去氧核糖核酸酶B(DNAse B)只对GAS的诊断有助，不适用于GBS。

其它辅助检查

应常规做X线检查了解心、肺情况，做脑电图、心电图检查，必要时做脑CT检查，B超等检查。

根据病史和临床表现特点，结合实验室检查来确诊。

鉴别诊断

早发型的鉴别诊断包括：肺透明膜病、羊水吸入综合征、持续胎儿循环、败血症(经产道的大肠埃希杆菌、单纯疱疹感染)、代谢性疾病(低血糖、高氨血症)、解剖异常(先心病、膈疝)或其他原因所致的青紫和败血症样表现。

有些情况GBS感染难与肺透明膜病鉴别，如Apgar评分低、生后第1天有休克和呼吸暂停、早破水、心大、胸膜渗出、病情恶化快等。足月儿GBS感染如同时有低氧、低血压、粒细胞减少、呼吸暂停等，则可发生持续胎儿循环。

流行病学

GBS寄居于母亲泌尿道和胃肠道的黏膜，孕妇带菌率4%～40%不等，带菌多的母亲所生的新生儿带菌也多，有40%～70%，新生儿从水平传播变为带菌者占8%。影响母亲带菌的因素有：经济条件差、年龄小、性行为等，另外培养基的选择(肉汤优于琼脂)、取材次数和部位(宫颈、阴道、尿、直肠等)，和新生儿取材部位(出生时外耳道优于鼻孔、脐部、肛门直肠、咽部等)也影响检出率。据报道，母亲带菌可呈慢性(36%)、暂时(20%)、间歇(15%)、未定(29%)。妊中期GBS阳性至分娩时可变为阴性;或由阴性变为阳性。孕妇带菌者多无症状健康搜索，也可发生晚期流产、早产、死胎、低出生体重儿、羊膜早破、子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎等，GBS也是产褥感染的重要病原，以上因素均可影响新生儿带菌。

新生儿感染多为母婴垂直传播，如羊膜早破可致上行感染，或接触了产道的细菌，而羊膜完整者胎儿吸入了受羊膜炎污染的羊水，也可致病。少数新生儿感染为水平传播健康搜索，但晚发的GBS感染罕见在婴儿室内流行。

早发型感染(≤7天，平均生后20h发病)由母带菌的型别和妊娠合并症而定，据报道活产儿发病率0.7‰～3.7‰，带菌母亲的新生儿有菌血症者0.5‰～2.0‰，宫内感染者50%在出生时有症状。<1500g者发病率2‰～2.6‰，>2500g者0.8‰～1.8‰，足月儿在早发感染中占50%。晚发感染(>7天，平均24天发病)，活产儿发病率0.5‰～1.8‰，无产科危险因素者，最晚发病可在3个月。