色素痣俗称“黑痣”，也称为痦子”。它是由痣细胞构成的含有黑色素的痣，在皮肤表面形成的黑色素细胞活跃导致的黑色或者咖啡色的皮肤肿物，平于皮肤表面或者高于皮肤表面，表面可能会有毛发生长，是痣类中常见的一种，几乎每个人都有，与遗传有关，男女均可发生。黑痣可局限于某一部位，身体一侧或散布于全身各处，大多数发生在出生后到30岁以前，可随年龄增长而相应地增大一些，但扩大到一定程度后往往不再变化，且不会自然消失。

医学上也称为黑素细胞痣，是一种常见的良性皮肤肿瘤。它们是由黑素细胞局部聚集形成的，可以在出生时就存在，或者在生后的任何时间出现。色素痣的颜色可以多样，包括棕色、暗红色等。大多数色素痣是无害的，但有些情况下，它们可能会恶变成为黑色素瘤，这是一种潜在的恶性肿瘤。色素痣的数量和分布可能会随着年龄的增长而变化。有研究表明，成年人体表平均有15～20颗色素痣。此外，紫外线暴露、遗传因素和免疫系统状态也可能影响色素痣的恶变风险。

遗传因素可能在色素痣的形成中起作用，但大多数色素痣并不直接遗传。它们是个体皮肤局部发育异常的结果，而不是由父母的色素痣直接传递给孩子。然而，如果父母容易形成色素痣，孩子可能因为遗传了某些遗传倾向而有更高的几率形成色素痣。对于具有遗传倾向的个体，了解家族史并采取适当的预防措施，如避免过度的日晒，可能有助于降低色素痣恶变的风险。

中文名：色素痣

外文名：nevus pigmentous

就诊科室：皮肤科

多发群体：所有人群

常见发病部位：皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位

常见病因：发育畸形

常见症状：胎痣、血管痣、黑痣

传染性：不具有传染性

遗传性：不直接遗传

相关药物：应避免使用强腐蚀性药物，因为这些药物可能会刺激色素痣，增加恶变的风险

色素痣根据特性和生长部位可分为交界痣、皮内痣及混合痔：

交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。

皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。

混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。

一般情况下，色素痣可能会由于年龄、先天因素、激素水平变化、紫外线照射、接触有害物质等因素引起的。具体分析如下：

年龄：随着年龄增长，色素代谢通常会变慢，如果色素在局部沉积过久，可能会引起色素痣。

先天因素：如果父母中有一方存在色素痣，下一代可能会受到遗传因素的影响，从而患上色素痣，因此其具有一定的遗传特性。

紫外线照射：色素痣是由痣细胞组成的一种良性新生物，可发生于各个阶段。如果长期受到紫外线照射，可能会导致局部色素沉着，从而引发该现象。

激素水平变化：如果长期使用激素类药物，可能会导致人体内的激素水平发生明显变化，从而引起色素痣。

接触有害物质：接触有害的化学溶剂、粉末等可能对皮肤造成刺激，诱发色素痣。

发病原因及诱发因素

色素痣的发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素（如紫外线照射）、药物、外伤、激素水平改变、免疫抑制等。先天性色素痣可能与胚胎发育过程中基因突变有关，而获得性色素痣则与生长发育过程中的环境因素有较大关系。色素痣的恶变风险因素包括痣的数量、大小、类型，以及它们的位置。特别是手掌、足底、指（趾）甲下的痣更值得关注。此外，紫外线暴露、遗传因素和免疫系统状态也可能影响色素痣的恶变风险。

发病机制

色素痣的形成机制尚不完全明确，但普遍认为它与遗传因素和环境因素（如紫外线暴露）有关。色素痣的发生与黑素细胞的发育和分布有关。黑素细胞起源于神经嵴，在向表皮移动的过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而形成色素痣。色素痣可以根据痣细胞在皮肤内的位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣。交界痣的痣细胞位于表皮下部和真皮交界处，混合痣的痣细胞同时存在于表皮内和真皮内，而皮内痣的痣细胞则位于真皮内。

色素痣的早期症状可能包括以下几点：

色素痣的不对称性：色素痣的一半与另一半看起来不对称。

边缘不规则：色素痣的边缘不整齐，可能出现锯齿状或不规则的边界。

颜色变化：色素痣的颜色不均匀，可能会有黑色、褐色、蓝色、白色等不同颜色混杂。

直径增大：色素痣的直径超过6毫米（0.6cm）。

颜色加深或不均匀：正常皮肤上出现新的黑色损害，或原有色素痣颜色加深。

大小变化：色素性的斑或斑丘疹，或色素痣迅速增大。

局部症状：色素痣局部出现瘙痒、烧灼或疼痛的感觉。

卫星现象：在原来色素痣的周围出现新的小黑色素痣。

表面变化：色素痣表面出现溃疡、结痂或出血等。

如果观察到上述任何症状，建议及时就医，进行专业的检查和评估。医生可能会建议进行手术切除，并进行病理检查以确定是否有恶变。早期诊断和治疗对于预防黑色素瘤的发展至关重要。

典型症状

不同类型的痣发病部位不同，皮损形态为直径<6mm的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状，多为圆形，常对称分布，界限清楚，边缘规则，色泽均匀。数目多少不等，单个、数个甚至数十个，斑点、丘疹、斑片等。色素痣可呈棕色、褐色、黑色等多种颜色，还包括晕痣、蓝痣、Spitz痣等。表皮痣通常为黄棕色疣状丘疹或斑块。皮脂腺痣为单个圆形或类圆形斑块，边界清楚。伴随症状：少有瘙痒或疼痛等伴随症状。

临床表现

色素痣的临床表现多种多样，可以根据它们在皮肤中的位置、颜色、大小和形态来描述。以下是色素痣的一些典型临床表现：

位置：色素痣可以出现在皮肤和黏膜的任何部位，包括面部、颈部、躯干、四肢和生殖器区域。

颜色：色素痣的颜色通常为棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色等。颜色的深浅和均匀性可以不同。

大小和形态：

斑疹：平坦的色素沉着区域，不高于皮肤表面。

丘疹：略微隆起的色素沉着区域，轻微高于皮肤表面。

结节：较为显著的隆起，可能是圆形或不规则形状。

乳头状：表面呈乳头样突起。

半球状或带蒂：痣体呈半球形或有蒂状连接。

数目：色素痣的数量可以从单个到数十个不等。

毛发生长：有些色素痣上可能会长有毛发，这些毛发可能是正常粗细，也可能是粗而黑的毛发。

边缘：良性色素痣的边缘通常清晰、规则，与周围皮肤分界明显。

自觉症状：大多数色素痣不会引起不适，无瘙痒或疼痛感。

变化：良性色素痣通常增长缓慢或多年无变化。如果出现快速增长、颜色变化、形态变化或出现症状（如出血、溃疡、瘙痒或疼痛），则可能是恶变的征兆，需要及时就医。

特殊类型：某些色素痣可能有特定的临床表现，如Spitz痣（良性幼年黑素瘤）通常呈现为粉红色或红褐色的丘疹或结节；晕痣则可能在色素痣周围有一圈颜色较浅的区域。

色素痣的临床表现可以是多样的，而且每个人的色素痣都是独特的。如果对色素痣有任何疑问或担忧，特别是注意到任何变化，应及时咨询医生或皮肤科专家。

建议至皮肤科门诊就诊。

色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，随着时间发展大多为混合痣，最后变为皮内痣。一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。交界痣恶变时，如体积突然增大、颜色加深，表面出现感染、破溃、出血，破溃或出血，局部伴有轻度疼痛、灼热和刺痛，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；或痣所在部位的引流区淋巴结肿大等时，要提高警惕，尽早前往皮肤科就诊，医生会根据痣的颜色、大小、形状、隆起程度、毛发情况及分布等特征进行评估和诊断，必要时可能需要进行皮肤镜检查或活检以确定痣的性质。

诊断流程及依据

痣出现的时间，是不是出生就有；

痣是新发的，还是之前就存在的；

痣的形状或颜色的特征是否发生或变化；

痣的位置、大小、色泽及形状，表面有无毛发，增生或溃疡

之前是否切除过其他的痣；

是否有非典型增生痣、黑色素痣或其他癌症的家族史

是否曾经晒伤或经常暴露在如紫外线辐射下

医生会根据上述的问诊，以及对皮损的观察，一般可以诊断。

相关检查

体格检查：视诊皮肤痣的颜色、大小、范围、有无出血、溃破、是否高处皮肤；触诊痣的质地、活动度、硬度等，以便直观感受皮损的特点，匹夫之体格检查：直径小于6mm的斑疹、丘疹，形状多变，常对称分布。此外体格检查还可与其他疾病可以鉴别。

皮肤镜检查：皮肤镜检查是一种无创性检查方法，是利用偏振光或浸润透射原理,对皮肤进行放大观察表面的细微结构和颜色变化，对色素痣样皮损的良恶性鉴别有非常大的帮助。医生会使用专用仪器对患者的可疑皮损进行拍摄或直接观察，通常无需特殊准备。

组织病理学检查：通过获取病变组织样本并对其进行显微镜下分析，以确定是否存在异常细胞增生，医生会在局部麻醉下取出一小块皮肤标本，在门诊完成。在痣切除术后，对其组织进行病理活检，明确是否为恶性肿瘤或有癌变风险，是诊断色素痣和鉴别诊断的重要依据。取样后需按医嘱处理伤口以防感染。

鉴别诊断

恶性黑色素瘤：简称恶性黑素瘤或黑素瘤，其形状不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞有异形性。

黑子：又称雀斑样痣，较为常见，皮肤及皮肤黏膜交界处均可发生。表现为颜色一致的褐色或黑褐色斑点，直径常＜5mm，边界清楚，散发、单发或多发，可局限于某一部位，亦可泛发于全身。

色素痣是皮肤上常见的良性肿瘤，通常不需要治疗，除非它们引起美容上的担忧或有恶变的迹象。药物治疗色素痣通常不是首选方法，因为外擦药物很难彻底消除痣细胞，而且使用强腐蚀性药物可能会诱发恶变。色素痣的治疗方法主要包括：

激光治疗：适用于较小和表浅的色素痣，可以精确控制治疗深度，减少对周围正常组织的损伤。激光治疗的优点是治疗速度快，疼痛小，但可能存在治疗不彻底、留坑和复发的风险，特别是对于较大的色素痣。

手术切除：对于较大或有恶变迹象的色素痣，手术切除是更彻底的治疗方法。手术可以完全去除色素痣，并进行病理检查以确保没有恶性变化。手术切除的优点是复发率低，但可能会留下疤痕。

冷冻治疗：使用液氮冷冻色素痣，使其脱落。这种方法适用于较小的平坦色素痣，但可能需要多次治疗，并且可能 电灼法：通过高温灼烧色素痣，使其炭化并去除。这种方法可能会留下疤痕，并且难以控制灼烧程度。

化学腐蚀：使用化学药剂如三氮碳酸溶液或氢氧化钠等涂抹在痣上，通过腐蚀作用去除色素痣。这种方法可能会留下疤痕，且不易控制腐蚀深度。

在选择治疗方法时，应考虑色素痣的大小、位置、类型以及患者的个人需求。对于有恶变迹象的色素痣，如迅速增大、颜色加深、边缘不规则、出血或溃疡等，应立即就医进行手术切除和病理检查。在治疗色素痣时，应避免使用强腐蚀性药物，因为这些药物可能会刺激色素痣，增加恶变的风险。如果对色素痣的治疗有疑问，建议咨询医生或皮肤科专家。

色素痣的预后通常是良好的，因为它们大多数是良性的，不会转化为皮肤癌。然而，有些色素痣在特定情况下可能会恶变，形成恶性黑色素瘤，这是一种潜在的严重皮肤癌。以下是一些关于色素痣预后的因素：

恶变风险：大多数色素痣不会恶变，但有些情况下，如痣的颜色、形状或大小发生改变，或者出现疼痛、出血等症状，可能是恶变的征兆。

痣的位置：位于手掌、足底、指（趾）甲下的痣由于经常受到摩擦，恶变风险较高。

紫外线暴露：长期紫外线暴露可能增加色素痣恶变的风险。

遗传因素：有家族史的人可能存在更高的恶变风险。

早期诊断和治疗：对于有恶变迹象的色素痣，早期诊断和治疗是提高预后的关键。

定期自我检查：定期检查色素痣的变化，如有任何疑虑，应及时就医。

专业建议：医生可能会建议对某些痣进行切除或定期监测，以防止恶变。

避免不必要的刺激：避免对色素痣进行不必要的摩擦、抓挠或使用刺激性化妆品

并发症

色素痣的并发症主要包括恶变，即转变为恶性黑色素瘤的风险。虽然大多数色素痣是良性的，但它们在某些情况下可能会恶变，尤其是交界痣，它们位于表皮和真皮交界处，更具有恶变的可能性。以下是一些可能的并发症和风险因素：

恶变迹象：色素痣的体积在短期内突然增大，颜色加深或变得不均匀，边缘变得不规则，表面出现出血、溃疡或卫星状损害，这些都是恶变的征兆。

易摩擦部位：手掌、足底、腰周、腋窝、会阴部、颈部等易摩擦部位的色素痣更容易恶变。

痣的类型：交界痣和混合痣由于具有交界痣的成分，因此也存在恶变的风险。

治疗方式：不彻底的治疗，如激光、电灼、冷冻等非手术治疗，可能导致治疗不彻底而复发，多次复发可能增加恶变风险。

紫外线是诱导恶变的重要因素，因此长期紫外线暴露可能增加色素痣恶变的风险。

遗传因素：有家族史的患者出现恶性黑色素瘤的几率更高。

其他因素：局部创伤和摩擦、免疫系统状态等也可能与色素痣的恶变有关。

如果观察到上述任何症状，建议及时就医，进行专业的检查和评估。医生可能会建议进行手术切除，并进行病理检查以确定是否有恶变。早期诊断和治疗对于预防黑色素瘤的发展至关重要。

避免痣及周围出血性的损伤，不要用手抓破，更不能乱涂腐蚀剂去痣，具有恶变可能性痣的患者要遵医嘱定期复查。

色素痣的预防措施主要包括以下几点：

防晒：紫外线是导致色素痣形成和恶变的重要因素之一。因此，外出时应做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿防晒衣、使用遮阳伞等，以减少紫外线对皮肤的直接照射。

避免摩擦和刺激：色素痣，特别是位于易摩擦部位（如手掌、足底、腰部等）的痣，应减少不必要的摩擦和刺激，避免使用刺激性化妆品或护肤品。

定期自我检查：定期检查身上的色素痣，注意观察其大小、形状、颜色是否有变化。如果发现痣的体积突然增大、颜色加深、边缘不规则、表面破损或出血等异常情况，应及时就医。

专业医生检查：对于有恶变风险的色素痣，应定期由专业医生进行检查，并根据医生建议进行相应的治疗。

健康生活习惯：保持健康的饮食习惯和生活方式，加强体育锻炼，提高身体免疫力，有助于预防色素痣的形成和发展。

避免不恰当的处理：不要使用未经验证的方法或腐蚀性药物自行处理色素痣，以免增加恶变风险。

早期治疗：对于有恶变迹象的色素痣，应尽早进行专业治疗，以预防其发展为恶性黑色素瘤。

总之，预防色素痣的关键在于减少外界刺激、定期进行皮肤检查以及保持健康的生活方式。如果对色素痣有任何疑虑，应及时咨询专业医生。

参考资料：