注意缺陷与多动障碍（ADHD）是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍。常在儿童时期发病，多数在学龄前期开始出现，主要分为儿童青少年ADHD和成人ADHD两种类型。原因尚未明确，但多认为是遗传与环境等多因素的综合影响。病患可能有学习障碍、对立违抗性障碍、情绪障碍、适应障碍等，并因此可能对学业、工作和社交生活产生较大影响。

ADHD的主要症状为注意力持续时间短暂、活动过多和情绪冲动。患者常有专心听课或做作业时间短暂，作业出现遗漏、解释错误，无法过滤无关刺激，常丢三落四。活动过多和情绪行为冲动表现为做事凭兴趣，常常过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为。注意缺陷与多动障碍不具备传染性。

对于ADHD的治疗主要采用心理干预与药物治疗相结合的手段。心理干预可选择行为治疗和心理社会干预等方法。家长的教育训练、学校干预与医疗专业人士的合作也非常重要。药物治疗主要针对ADHD的核心症状，一般应用在6岁及以上的患儿。除此之外，如有伴发其他神经发育障碍或精神障碍，还需同时进行相关的评估与治疗。

在ADHD症状预后方面，根据是否得到积极治疗、儿童时期是否伴有品行障碍、是否存在智力缺陷等因素，预后情况会有所不同。随着各种治疗方法应用，ADHD预后开始变得相对乐观。如果得到长期心理治疗，到成人时一般预后较好；预后不佳者大多数都伴有其他共病，因此及时诊断和治疗是预防注意缺陷与多动障碍重要手段。

中文名：注意缺陷与多动障碍

外文名：Attention Deficit and HyperaCTive Disorder

别名：多动症

就诊科室：儿童心理科、神经科、发育行为儿科

多发群体：儿童与青少年，男性多于女性

常见发病部位：大脑

常见病因：遗传因素，环境因素如孕产期不利因素，铅暴露，大脑发育异常，社会心理因素如父母不和、教养方式不当、家庭经济困难等

常见症状：注意力不集中，活动过多，情绪冲动，学习困难，人际关系不良，神经发育异常

传染性：否

是否遗传：是

相关药物：哌甲酯，托莫西汀

目前病因未明，多认为是遗传和环境等多因素相互作用的结果。

遗传因素

注意缺陷多动障碍具有家族聚集现象，多数学者认为该病是多基因遗传病。

环境因素

孕产期不利因素

母孕期吸烟、饮酒可增加儿童行为问题出现的概率。

铅暴露

儿童存在铅暴露，可能是发生注意缺陷多动障碍的原因。

大脑发育异常

神经解剖学异常

患者额叶发育异常，中枢控制注意和运动的相关区域脑功能低下、代谢率降低。

神经生理学异常

患者脑电图异常率高，脑电图功率谱分析提示患者中枢神经系统尤其是额叶成熟延迟，大脑皮质觉醒不足。

神经生化异常

目前发现患者中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-羟色胺功能亢进。

社会心理因素

父母不和、教养方式不当、性格不良，或母亲患有抑郁症、分离性障碍，或父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难、童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等。

临床表现以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多和情绪冲动为主，可造成患者的学业困难和人际关系不良。

典型症状

注意缺陷

是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂，比如孩子在玩积木或做游戏时，往往显得不专心；孩子专心听课或专心做作业时间短暂，老师布置作业常常听不清，以致作业出现遗漏、解释错误。

他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四，如遗失玩具、学习用品或其他随身物品，与别人交谈时心不在焉，不能专注于主题。

活动过多和情绪行为冲动

患儿常常不能保持安静，小动作很多，难以从事安静的活动，常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。

少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。

情绪行为冲动具体可表现为：

做事凭兴趣、缺乏思考；

别人讲话时不断插言，老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答；

喜欢招惹别人、不顾及后果，为此常与同伴发生争斗；

不能耐心排队等待；

情绪不稳定，容易过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为；

要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。

学习困难

由于患者注意力不能集中，影响了其听课质量、完成作业的速度和质量，导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。

神经发育异常表现

部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良，如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧，左右分辨困难等。

成人期其他特征性表现

除了上述主要症状以外，多动症状会随着年龄增加而减轻，多表现为内心不安分，主要为注意缺陷和多动冲动。

注意缺陷

在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划，日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。

多动冲动

工作中常常离开座位，心神不宁；

休闲活动很难保持安静；

话语过多，滔滔不绝，但是没有重点；

做事情排队没有耐心。

成人注意缺陷多动障碍症状在不同环境下会分别影响到社会交往、学习、工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、甚至犯罪的风险。

伴随症状

成年期注意缺陷多动障碍患者可能会同时患有其他神经发育障碍和精神障碍，如反社会型人格障碍、物质依赖、双相障碍、抑郁障碍、精神病性障碍等。因此患者可表现出共病相对应的症状。

家长如注意到儿童出现注意缺陷、活动过多或情绪行为冲动等症状，怀疑有注意缺陷多动障碍时，需及时就诊，寻求医生的专业判断。

诊断标准

注意缺陷多动障碍诊断标准如下：

12岁以前起病；

注意障碍、活动过多和情绪冲动表现持续6个月以上；

在家、教室和公共场所等两个以上场合表现出明显的症状；

症状对学业、人际关系和职业等方面产生了不良影响；

排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。

符合以上注意缺陷多动障碍的核心症状，再结合标准化量表结果，医生可有效诊断注意缺陷多动障碍。

就诊科室

可到精神专科医院儿童心理科，综合医院的神经科、发育行为儿科、儿童保健科心理门诊和发育行为门诊等就诊。

相关检查

智力测验

韦氏儿童智力量表可以了解孩子的智力水平，了解各方面智能发展水平及智能发展是否均衡，从而从不同层面为注意缺陷多动障碍儿童的认知特征提供佐证。

智能测验结果发现部分患者的智商正常或接近正常水平，多数患者言语智商高于操作智商，注意集中量表得分较低。

临床评定量表

既有助于诊断，又能评估病情严重程度以及治疗效果。常用的是Conners儿童行为问卷，其中包括父母问卷、教师问卷和简明症状问卷三种形式。

鉴别诊断

正常儿童活动水平高

儿童本身精力旺盛、活动水平高，不能持久停留在一个地方。区分正常、异常的鉴别关键是孩子的社会功能，包括学习成绩、伙伴交往、行为自控性等是否受损。

精神发育迟滞

精神发育迟滞的孩子可以伴有多动、不宁，但是相对注意缺陷多动障碍的孩子会有明显言语、运动发育障碍，智能检测智商＜70分可以鉴别。

孤独症谱系障碍

孤独症多数患者除具有注意缺陷、活动过多等症状，还具有明显的言语发育迟缓、人际交往困难、兴趣狭窄和行为刻板等症状。

抽动障碍

通过仔细的检查可发现抽动症状的临床特点，多为不自主的突发、快速、重复、非节律的单一或者多个肌肉运动和（或）发声冲动，可据此进行鉴别诊断。

心境障碍

心境障碍患者病前没有注意缺陷等症状，一般在学龄期后发病，主要症状是情绪问题，治疗后情绪障碍的症状改善，注意缺陷的症状也随之消失。可据此进行鉴别。

精神分裂症

精神分裂症患者可逐渐出现特征表现如幻觉、谵妄、情感淡漠、孤僻离群等，而注意缺陷多动障碍不会出现，可据此鉴别。

注意缺陷多动障碍的治疗原则因人而异，需制订包括药物治疗、心理治疗和社会康复训练在内的，个性化、综合性的治疗方案。

一般治疗

多为患者营造温馨的成长环境，让患者保持愉悦的心情。

父母需对患者态度温和，遇到问题以引导、鼓励为主。

规律的体育活动对注意缺陷多动障碍起到积极的缓解作用，应尽力促进相关活动的开展，并尽力协助患者融入到日常生活中。

心理治疗和干预

行为治疗

对患者的良好行为给予正性强化，对不良行为给予负性强化，用新的有效行为代替不良行为模式。

认知行为治疗

主要解决患者的冲动性问题。通过让患者学习如何去解决问题，预测行为带来的后果，克制自己的冲动，选择恰当的行为方式等进行治疗。

心理社会干预

包括支持小组、社交技巧训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

对家长的教育训练

家长也应配合专业人员对自身的心理教育和技巧训练。专业人员会主要引导家长给孩子提供良好的环境，学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，学会使用正确方式鼓励孩子的良好行为等。

学校干预

让老师和其他学校工作人员参与到干预治疗中，是治疗注意缺陷多动障碍的一个重要部分。

老师恰当运用表扬和鼓励的方式，可以提高患儿的自信心和自觉性，同时通过适当方式否定其不良行为，有助于纠正患儿的不良行为模式。

药物治疗

心理干预与药物治疗是相辅相成的。药物的作用主要是针对注意缺陷多动障碍的几大核心症状，即注意力缺陷、多动和冲动，应用于6岁及以上的患儿。

目前国内常用药物包括以下几种，需注意在医生指导下正确评估使用。

哌甲酯

这是一种中枢兴奋剂，目前有短效剂和长效控释制剂两种类型，有效率为75%~80%。

常见不良反应

用药期间可能出现的不良反应包括食欲下降、恶心、腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。

目前认为长期治疗对儿童生长发育没有显著影响，仅在治疗早期出现体重下降。对于有潜在心功能不全的患者，猝死危险性升高，用药过程中需警惕。

托莫西汀

疗效与哌甲酯相当。

常见不良反应

托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。 常见有消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。

短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响，但有研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

主要是对共病的评估与治疗。

注意缺陷多动障碍儿童伴发焦虑症状，医生首先会判断和注意缺陷多动障碍的药物是否相关，若无关，则从以下方面改善：消除心理因素、合适的心理治疗、放松训练、家庭耐心指导、必要时药物治疗。

对于共患焦虑的注意缺陷多动障碍患儿，可选择托莫西汀或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗。

对立违抗障碍是注意缺陷多动障碍常见的共患病，对于对立违抗障碍治疗，应在治疗注意缺陷多动障碍同时，予以心理治疗、药物、父母培训等综合治疗。

当注意缺陷多动障碍共病孤独症谱系障碍和智力障碍，可以进行药物治疗，以中枢性兴奋剂应作为一线用药，作为综合治疗的一部分，同时予以社会、家庭康复训练，心理治疗，但结局转归欠佳。

伴发抽动障碍的注意缺陷多动障碍患儿可以予以α受体激动剂，可有较好的效果，如托莫西汀、可乐定；对于抽动症状严重者，可适当合并非典型抗精神病药，如阿立哌唑等，同时心理治疗、社会心理支持治疗必不可少。

随着多种治疗方法的应用，注意缺陷多动障碍的预后较为乐观，但如果不积极治疗，病患儿童发展到成人时，有难以控制的冲动行为障碍，常常伴有青春期犯罪行为、物质滥用等。

总的来讲，注意缺陷多动障碍症状随着成熟而变化，预后方面和儿童期是否伴随品行障碍、是否存在智力缺陷有很大关系，还与家庭关系、社会因素、经济状况相关。

如长期心理治疗，到成人时一般预后较好，预后不好者占1/5以下，同时一般有共病者提示预后不好。

一般认为，如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：

要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。

为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。

孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。

创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。

注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食；保证充足的睡眠时间。

尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。

2023年3月30日，由上海数药智能科技有限公司（以下简称“数药智能”）自主研发的适用于注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童（6-12岁）的辅助治疗和康复训练数字药物——《注意力强化训练软件》正式获得国家药监局颁发的医疗器械二类证书，成为该领域首款获批的“电子处方药”，填补了国内空白。

2023年4月，美国科学家绘制出了发育中大脑迄今最详细的基因图谱，揭示了可能影响人们罹患注意力缺陷多动障碍等5种疾病风险的大脑网络，有助科学家开发针对这些遗传疾病的干预措施。

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