胸膜炎，亦称肋膜炎，是指发生在胸膜腔内的炎症。这种炎症的常见原因包括感染，如由细菌、病毒或真菌引起，还包括自身免疫性疾病和恶性肿瘤。此外，胸部外伤或手术也可能导致胸膜炎。胸膜炎的类型有多种，如纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、脓胸、结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎和结缔组织病胸膜炎等。

胸膜炎的主要症状包括胸痛、胸闷，严重时可能出现呼吸困难，急性病例如未得到及时治疗，可能转为慢性病程，表现为发热、乏力、咳嗽等症状。结核性胸膜炎具备一定的传染性，需要特别注意防控。

胸膜炎的治疗主要以对病因的治疗为主，同时予以对症处理，如处理胸痛、发热、咳嗽等症状。如胸腔积液量大，需进行胸腔穿刺术。长期慢性胸腔积液患者，可行胸腔置管引流。细菌感染时，给予抗生素治疗，结核性胸膜炎则需要行抗结核治疗。慢性脓胸引发肺不张或胸廓塌陷时，可能需要行外科手术治疗。

预后方面，化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎能够得到治愈，预后较好。恶性胸腔积液为慢性过程，需积极治疗原发病，预后相对较差。

胸膜炎是一种多病因导致的炎症，病因主要分为三类：

感染性疾病；

自身免疫性疾病；

恶性肿瘤。

感染性胸膜炎多是由于细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，自身免疫性疾病可伴发的胸膜炎。胸腔内恶性肿瘤亦可引起胸膜炎，且预后较差。

该疾病一般不具有遗传性，结核性胸膜炎有一定传染性。

发病原因

胸膜本身的疾病，如胸膜间质瘤，肺部手术或外伤伤及胸膜引发炎症。

胸膜周围组织器官的疾病，如肺炎、肺梗死、胸壁损伤等。

全身性疾病，如结缔组织病，恶性肿瘤，败血症等。

化脓性胸膜炎，可以表现为脓胸或肺炎旁积液，胸腔积液的性质表现为脓胸。

结核性胸膜炎是由分支杆菌感染所致，可同时合并肺结核。

诱发因素

除胸部外伤以及医源性的胸膜炎，其他类型的胸膜炎多无明显的诱因，常常是在原发疾病控制不佳时，才出现胸膜炎。

患者主要症状是胸痛、胸闷，严重时会出现呼吸困难。

一般是急性发病过程，若延误治疗，则会演变成慢性过程，会出现发热、乏力、咳嗽等症状。

典型症状

胸痛、胸闷，疼痛性质为刺痛或牵拉痛，常在深咳嗽时出现，疼痛部位在胸膜炎发生部位。

咳嗽，咯痰。

严重者出现呼吸困难。

伴随症状

结核性胸膜炎

干性胸膜炎

患者胸痛明显，医生可闻及胸膜摩擦音，检查发现局部压痛，呼吸音减低，部分患者出现发热、乏力、低热、盗汗等症状。

渗出性胸膜炎

绝大部分患者存在发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦、干咳无痰。患者胸痛不明显，严重时可出现端坐呼吸、发绀。

化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、食欲减退、胸闷、咯脓痰。

严重者出现发绀、休克、败血症等。

慢性患者可见消瘦、贫血、杵状指等。

肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速。

真菌性胸膜炎

胸壁出现发红、肿胀、疼痛，甚至出现脓肿，周围皮肤变硬。

类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、杵状指，活动后气促，多合并关节疼痛、畸形等类风湿关节炎的症状。

系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。

胸膜炎应早期诊断，及时就诊。

若患者出现胸水，医生会尽快行胸水穿刺，明确胸水性质，对因治疗。

如果患者出现呼吸困难，应及时到医院急诊就医，医生会检测生命体征、血氧饱和度，并及时有效处理。

就诊科室

呼吸内科、感染科、急诊科、胸外科、风湿免疫科。

相关检查

查体

患者体征主要与积液量相关。

积液量少，体征不明显，积液量多可有如下表现：

视诊时，患者胸廓饱满，肋间隙（肋骨间隙）增大。

触诊时，对患者的触觉语颤减弱或消失，医生可触及胸膜摩擦音。

叩诊时，医生可闻及浊音或实音，气管或纵隔偏向健康的一侧。

听诊时，患者呼吸音减弱，甚至消失。

实验室检查

血液

化脓性胸膜炎，可见白细胞数目明显升高。

结核性胸膜炎，白细胞数目增多或轻微增多，血沉加快，PPD试验阳性，γ-干扰素释放试验，抗结核抗体试验阳性。

自身免疫疾病所致胸膜炎，如系统性红斑狼疮，可见自身抗体谱阳性。

全身性疾病所致的胸膜炎，血生化及肿瘤标志物会有异常表现。

胸水

当患者存在胸腔积液时，应该进行胸腔积液穿刺检测。对抽出的积液进行生化分析，细菌培养，病原学检查。

化脓性胸膜炎，可见有核细胞数在10×109/L，糖减少≤40mg/dl，LDH≥1000IU/L。

结核性胸膜炎，可见腺苷脱氨酶大于45U/L，胸液/血清大于1，胸腔积液结核分枝杆菌培养可能阳性，胸膜组织病理检查可有异常。

恶性肿瘤导致的胸腔积液，可见肿瘤细胞。

影像学检查

X线检查

可发现肋膈角变钝，即胸腔积液的特有表现。

胸部CT

可以检测出量较少的胸腔积液，敏感性比X线更高 。

超声

超声准确性、敏感性高，医学上推荐使用。

磁共振成像（MRI）

胸部MRI较少用，多应用在怀孕患者和儿童。

鉴别诊断

胸膜炎分类鉴别

分类鉴别依据是胸腔积液性质。

医生鉴别漏出液、渗出液时，需要根据病因、积液外观、凝固型、比重、Rivalta试验、蛋白质含量、细胞数、Light标准、胆固醇含量、胸腔积液/血清胆红素比例等，予以专业的鉴别。

浆液性渗出液，可见于结核性胸腔积液，各种细菌、病毒、真菌等感染所致胸膜炎。

血性胸水，可见于外伤、自发性气胸和主动脉瘤破裂以及恶性肿瘤。

脓性胸水，主要见于化脓性胸膜炎。

乳糜性胸腔积液，可见于各种因素导致胸导管等淋巴管损伤。

细菌性肺炎

患者也会出现咳嗽、胸痛的症状以及胸腔积液，胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常常不伴胸腔积液的产生。

肺癌胸膜转移

患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现，但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。

胸膜炎治疗以对因治疗为主，即针对原发病进行针对性的治疗，同时予以对症治疗，及时处理胸痛、发热、咳嗽等症。

急性期治疗

胸腔积液量大时，医生需行胸腔穿刺术，首次抽液不超过700ml，每周2~3次，长期慢性胸腔积液患者，可行胸腔置管引流。

一般治疗

医生采取针对于原发病的治疗。

细菌感染时，医生给予抗生素，可根据胸水药敏培养结果，选择使用抗生素。

自身免疫疾病、肿瘤等所致的继发性胸腔积液，积极治疗原发疾病。

结核性胸膜炎，给予抗结核治疗、胸腔穿刺引流，必要时行糖皮质激素治疗。

化脓性胸膜炎，医生给予控制感染、脓液引流，以及全身支持治疗（补液、营养支持、降温）。

药物治疗

抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎，应给予抗生素治疗。

革兰阳性菌：医生可选用青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

革兰阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

厌氧菌：往往选用甲硝唑，替硝唑等。

抗结核药物

结核性胸膜炎患者，可应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素，交替使用6~9个月。

止痛药

疼痛剧烈时，患者可服用止痛药，包括阿司匹林、吲哚美辛等。

减轻胸腔粘连药物

医生可选用链激酶，胸腔内注射治疗。

手术治疗

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科手术治疗。

手术方法多为：

感染病灶清除术；

纤维粘连松解术；

部分肺叶切除术；

胸腔闭式引流术等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

化脓性胸膜炎和结核性胸膜炎是可以治愈的，患者通过使用抗生素，预后一般较好。

恶性胸腔积液是慢性过程，患者需要积极治疗原发病，其预后相对差，且需要长期随访。

并发症

结核性胸膜炎患者，可并发结核性脓胸、气胸和胸膜肥厚粘连；

肿瘤导致的恶性胸腔积液，伴随恶性肿瘤远处转移等症状；

化脓性胸膜炎患者，可伴发败血症等；

风湿免疫性胸膜炎，患者可出现风湿免疫类疾病的表现。

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