肛门瘙痒症，是一种常见的肛门疾病，它也被称为肛门瘙痒症、肛门痒症等，是指肛门及周围皮肤出现持续性或间歇性瘙痒不适的疾病。肛门瘙痒症可以分为原发性肛门瘙痒症和继发性肛门瘙痒症两种主要类型。肛门瘙痒症的发病原因较为复杂，包括但不限于肛门周围皮肤干燥、炎症、感染、肛门周围神经末梢过敏等多种因素。高危人群主要包括肥胖人群、长期便秘或腹泻患者、长期久坐人群等。

肛门瘙痒症的临床症状主要表现为肛门及周围皮肤持续或间歇性的瘙痒不适感。并发症有的患者瘙痒症可引起严重的情绪焦虑和社交障碍，甚至出现抓挠伤口感染，导致继发性感染等严重后果。

在治疗方面，首先需要明确病因，然后有针对性的针对病因进行治疗。建议患者要根据医生的建议进行局部药物治疗与调理、避免过多清洁、避免辛辣食物等。辅助治疗包括中医汤剂等。对于严重病例，可能需要行手术治疗。一般情况下，肛门瘙痒症属于良性疾病，病死率较低。预防肛门瘙痒症的方法主要包括要注意个人卫生，保持局部肛门卫生，避免过多清洁剂的使用，注意饮食健康，养成良好的排便习惯等。

目前，针对肛门瘙痒症的治疗方法正在不断完善，最新的研究进展包括利用微创技术治疗、免疫调节治疗等，在寻找更加有效的治疗方案的同时，也在不断深入研究肛门瘙痒症的发病机制，以期能更好地预防和治疗这一疾病。

外文名：Pruritus Ani

别名：肛门瘙痒症、肛门痒症

就诊科室：感染科、皮肤性病科

多发群体：肥胖人群、长期便秘或腹泻患者、长期久坐人群

常见发病部位：肛门

常见病因：接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激

常见症状：发热，咽痛，盗汗，恶心，呕吐，腹泻，皮疹，关节疼痛，淋巴结肿大，神经系统症状（（临床表现））

传染性：无

传播途径：无

中文名：肛门瘙痒症

是否遗传：否

相关药物：炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂、利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药等

根据有无原发肛肠病，可将肛门瘙痒症分为原发性肛门瘙痒症和继发性肛门瘙痒症。

原发性肛门瘙痒症

指无明显肛肠疾病者，肛门瘙痒症不由明显的肛肠病变引起，无原发性损害，常与饮食、卫生、精神因素有关。

肛门及肛周皮肤瘙痒、顽固不愈。45%～70%的病例属原发性肛门瘙痒症。

继发性肛门瘙痒症

指由明确的病变等因素引起的肛门瘙痒症，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病（如肛瘘、痔疮等）等。

伴有明显的肛肠损害，瘙痒是原发病变的一个继发症状。

总述

肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。

发病原因

原发性肛门瘙痒症病因不明；继发性肛门瘙痒症病因复杂，常见原因如下。

会阴部粪便污染

与潮湿物质长时间接触，对肛门周围皮肤有刺激性。

粪便污染可能是隐匿性的，不易察觉，但可引发瘙痒。

任何增加粪便污染的因素都可能增加其对肛门周围皮肤的刺激。有研究发现50%左右的肛门瘙痒症患者有大便稀疏症状。

肛门括约肌松驰可能导致隐匿性的粪便污染。肛门形态改变也可能导致粪便污染，粪便无法完全排出，残留的粪便物质因瘙痒而溢出，造成污染。

肛周感染

包括性传播感染、蛲虫和细菌或真菌菌感染等。真菌感染最多，占肛门瘙痒症的15%。

股癣是由真菌感染所致，有传染性，直接或间接接触都可传染，常见于腹股沟或臀部，可蔓延至肛周，表现为环状或半环状红斑、丘疹，覆有鳞屑。

性传播疾病可能会引起肛门瘙痒。

金黄色葡萄球菌、棒状菌属感染等可能导致持续时间较长的肛门瘙痒。

脚趾、腹股沟等位置皮肤的感染可引起肛周继发感染等。

变应性接触性皮炎

接触性皮炎可能导致红斑、皮肤鳞屑等，可能是由肥皂、湿纸巾、卫生纸染料等清洁产品中的化学物质致敏引起。

肛周湿疹：主要表现为肛周瘙痒、刺痛或灼痛，若反复搔抓，可造成肛周皮损。

食物

酒精、奶制品、花生、香料等食物，可能与皮肤瘙痒有关。如果是由食物引起，避免摄入这些食物，可在14天内缓解瘙痒症状。

食物可能会导致大便稀疏、大便次数增加，反复擦拭容易增加粪便渗漏或肛门创伤，从而引起肛门瘙痒。

大肠和肛门疾病

任何同时存在的肛门疾病有可能会引起或加剧瘙痒症状。

52%左右的肛门瘙痒症患者有肛门直肠疾病，其中痔疮是最常见的疾病，功能型肠功能障碍可能会加重括约肌功能障碍和粪便渗漏。

皮肤病

55%左右的肛门瘙痒症患者出现牛皮癣症状，提示肛门瘙痒可能是由这些皮肤病引起。

糖皮质醇激素及其他药物

局部使用强效糖皮质激素，可能会导致皮肤变薄、急性皮炎等情况，停药后可能出现皮肤瘙痒等反弹症状。

一些口服药物也可能导致肛门瘙痒，如泻药、秋水仙碱、奎尼丁、薄荷油和某些抗生素等。这些药物可能对肛门周围皮肤有直接或间接刺激作用，使肛门粪便渗漏增加。

衣服

穿着不散热、不吸汗的衣服，潮热和汗水可能会加剧瘙痒症状。

使用含生物酶的清洁剂后的残留物，也可能导致瘙痒症状出现。

全身性疾病

糖尿病、肝脏疾病、白血病、淋巴瘤、肾衰竭、缺铁性贫血、甲状腺功能亢进、肛门肿瘤等疾病，可能引起肛门瘙痒。

心理因素

焦虑、压力等情绪可能引起瘙痒感觉。另外，肛门瘙痒症可能是抑郁或心理障碍的表现。

肛门瘙痒症在全球范围内都有一定的发病率，尤其是在老年人和孕妇中更为常见。

男女均可患肛门瘙痒症，但在不同的研究中，有些研究发现女性更容易患病，有些研究则认为男性更容易患病。

肛门瘙痒症在各个年龄段均有发病的可能，但在老年人中更为常见。

肛门瘙痒症在不同的地域都有一定的发病率，但在一些发展中国家的农村地区，因卫生条件较差，发病率可能较高。

总的来说，肛门瘙痒症的发病率并不是很高，但在一些特定的人群中更为常见，如老年人、孕妇等。

总述

肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。

典型症状

瘙痒

常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。

疼痛

若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。

肛门及其周围皮肤变化

症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。

患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

总述

患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊：

肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠；

伴有肛门出血或粪便渗漏；

肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛；

伴有身体其他部位的瘙痒。

就诊科室

肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。

诊断流程

医生可能询问以下问题来了解病史：

瘙痒出现的时间；

瘙痒是持续存在还是阵发性出现；

瘙痒的程度，是否可以忍受；

什么情况下瘙痒改善或加重；

除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服；

最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻；

是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门；

是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病；

是否进行过治疗及治疗效果；

是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物；

最近是否在服用药物，以及服用何种药物；

最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。

接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。

如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。

相关检查

直肠指诊

直肠指诊可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质。

便常规

怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。

尿常规或血糖

用于检查有无糖尿病。

结肠镜检查

如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。

皮肤变态实验

可用于检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。

鉴别诊断

总述

积极查明病因，进行恰当治疗。

以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗，如糖尿病、痔疮等。瘙痒严重者可同时口服抗组胺类药物。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。

一般治疗

停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。

避免过度烫洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。

注意便后护理。保持肛门及其周围皮肤清洁和干燥。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物。

外用药物治疗

应以保湿、滋润、止痒为主，可选择刺激性小的外用制剂。

低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。

表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。

外用糖皮质激素：建议使用短期中弱效激素以缓解症状。

口服药物治疗

抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。

抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。

药物注射封闭疗法

将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。

常用药物有95%酒精或3%普鲁卡因，也可用0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。

手术治疗

适应证

肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。

禁忌证

肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。

手术方法

肛周神经末梢切断术

医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便3~4天。

瘙痒皮肤切除缝合术

麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。

其他

包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。

中医治疗

在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。内服的同时外用草药熏洗。

内治

湿热下注者，治以清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。

血虚风燥者，治以养血润燥，清热祛风，方用滋阴除湿汤加减。

脾虚湿盛者，以健脾益气、燥湿祛风为治疗原则，方用除湿胃苓汤加减。

热毒壅盛者，治以清热解毒，方用仙方活命饮加减。

外治

用生地榆、马齿苋煎汤湿敷肛门局部。

蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部。

其他治疗

物理疗法

可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。

其他

淀粉浴、矿泉浴有一定疗效。

总述

肛门瘙痒症大多数情况下可通过护理或治疗缓解，但迁延为慢性病者，不仅需要长期服药护理、保持良好的生活卫生习惯，还需注重心理干预。

治愈性

继发性肛门瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；原发性肛门瘙痒症不易治愈，常复发。

严重性

肛门瘙痒症严重者瘙痒难忍，影响日常生活。若病情反复发作，患者可能出现焦虑和睡眠障碍。

并发症

继发性皮损

因搔抓可继发性皮损，如肛门皱襞肥厚增生、浸渍、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着。

继发感染

过度搔抓可引起局部皮肤破损，引发继发感染，局部红肿、疼痛、流脓等。

焦虑抑郁

持续不能缓解的瘙痒不适，可影响正常工作和生活，反复发作可引起焦虑抑郁状态。

预防肛门瘙痒症的措施包括保持肛门皮肤清洁、凉爽和干燥，避免接触致敏物或刺激物，积极治疗基础疾病等。

保持肛门局部清洁、干燥，勤换洗内裤。

便后注意清洗肛周，避免用碱性肥皂及热水刺激，避免过度用力擦洗。

穿纯棉、宽大柔软的内裤，不穿紧身裤。

不要用带化工染料以及带油墨字迹的纸张、植物叶等擦肛门。

及时治疗可能引起肛门瘙痒的全身性或局部性原发疾病，如糖尿病、痔疮、肛裂等。

避免接触易引起自身过敏的化学药物或食用生虾、辛辣的食物等。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。

家属应与患者多沟通，了解其心理状态，理解、关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

勤加清洗，每天用清水清洗肛门周围的皮肤。如果有大便失禁或腹泻，可用湿棉球轻轻的擦拭以保持清洁。

避免过度搔抓，因为抓伤会进一步刺激皮肤。可在瘙痒区域放置潮湿的敷布来缓解症状。建议修剪指甲，或者在睡觉时戴上棉手套，以防止划伤。

避免使用有刺激性或有香味的肥皂、湿纸巾。建议使用白色无味的卫生纸。

改善饮食习惯，尽量避免咖啡、可乐、酒精、巧克力、辛辣食物等可能导致腹泻的食物。避免过度使用泻药。

保持良好的排便习惯，如果存在排便困难，可在饮食中添加膳食纤维，如水果和蔬菜。

瘙痒严重者需及时就医，不要采取不当的自我治疗方式，如用热水烫洗、外用高浓度皮质类固醇激素、自行购买某些粗制家用理疗器械等。这些方法只能暂时抑制瘙痒，时间长了会加重病情。

早在古代，人们就已经对肛门瘙痒症有所了解，古代医书中已经有对肛门瘙痒症的描述和治疗方法。

在中世纪，肛门瘙痒症被认为是一种罕见的症状，通常被误解为其他疾病的表现。治疗方法也相对简单，通常是采用一些植物药物或局部外用药物来缓解症状。

随着医学的进步和人们对健康的重视，对肛门瘙痒症的认识逐渐加深。现代医学通过进一步的研究和临床实践，已经对肛门瘙痒症的病因和治疗有了更深入的了解。除了药物治疗，现代医学还能通过手术和其他治疗方法来解决肛门瘙痒症。

2023年3月，湖南省名中医刘丽芳首次从"玄府气液"微观辨证角度出发，阐释肛门瘙痒症的发病机制及坐浴法的治疗思路，认为坐浴法作为中医外治特色疗法，可宣通玄府、调和气液，使玄府开阖有度，气液通达，邪退病愈，结合临床验案，坐浴法可作为治疗肛门瘙痒症的主要外治手段。

福建省三明市第一医院选取2021年1月-2022年6月入院的60例肛门瘙痒症患者为观察对象，对比中药熏蒸坐浴与亚甲蓝皮下注射治疗肛门瘙痒症的疗效，结论为中药熏蒸坐浴治疗肛门瘙痒症的疗效优于亚甲蓝皮下注射，可进一步缓解患者症状，减少其复发风险，提升生活质量。

2024年1月，新疆生产建设兵团奎屯中医院试验研究发现，美兰肛门皮下组织神经阻滞离断术治疗肛门瘙痒症临床疗效肯定，值得临床推广应用。

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