三凹征（Three concave signs/Three Depression Sign）是一种呼吸系统疾病的症状，主要表现为患者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙这三个部位的明显凹陷。

三凹征不是一个疾病，而是一个临床表现，可以由多种肺部、心脏疾病引起。三凹征是吸气性呼吸困难的典型表现，常见于儿童和老年人。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征" 。

三凹征是一个由多种肺部、心脏疾病引起的临床表现，临床上出现三凹征时，治疗需要针对具体病因来进行。且三凹征的出现常常提示呼吸困难，需要尽快就医，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，查找病因并及时处理。常见治疗方式包括：药物治疗（抗病毒药物/抗生素、激素类药物、支气管扩张剂等），吸氧等辅助支持治疗，紧急情况下气管切开治疗等。不同病因所致，预后不同。针对不同原因，采取相应的预防措施，如避免气道吸入异物；避免接触过敏原；规律使用药物控制哮喘、COPD等。

中医病名：三凹征

外文名：Three concave signsThree Depression Sign

就诊科室：呼吸内科、急诊科、胸外科

多发群体：儿童、具有呼吸系统基础疾病患者、老年人

常见病因：上呼吸道梗阻、气管异物、哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等

常见症状：吸气性呼吸困难的典型表现。上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷

三凹征多由疾病因素所致，临床上常见气道异物、急性喉痉挛、急性喉水肿、气管肿瘤、支气管肿瘤等疾病所致呼吸困难。

发病原因

气道异物、急性喉痉挛﹑急性喉水肿、气管、支气管内肿瘤、气管狭窄、气管受外压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤）等，压迫或阻塞气道，导致气体不能顺利进入肺部，使胸内负压增加，出现三凹征，是儿童和成人中常见的突发性气道阻塞的重要原因

支气管哮喘、小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、小儿毛细支气管炎、小儿流行性喘憋性肺炎、新生儿Wilson-Mikity综合征等疾病，可导致呼吸道平滑肌痉挛、收缩，支气管黏膜肿大，并分泌大量黏液，这一系列反应后可导致支气管内径会变得狭窄或阻塞，可引起气体无法正常进入肺部，使胸内负压增加，出现三凹征，是儿童时期的常见病因。老人常见于老年人急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病等疾病。

急性左心衰也可引起三凹征。

三凹征可由多种病因引起，包括但不限于：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：严重气流受限时，会出现三凹征。

异物吸入：在儿童中较为多见，通常是较小的物体不小心掉入气道内，导致气道梗阻。

哮喘发作：尤其急性期发作时，气管痉挛，出现严重呼吸困难。

充血性心力衰竭：出现肺水肿引起呼吸困难。

喉头水肿：过敏体质的人群容易发生，严重过敏时导致喉头水肿，堵塞呼吸道。

严重的肺炎或支气管炎：尤其常见于儿童呼吸道合胞病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎、毛细支气管炎等，或成人急性呼吸窘迫综合征，患者严重呼吸困难，也会出现三凹征。

其他情况：如白喉、双侧膈肌麻痹、大量胸腔积液、气胸等。

发病机制

三凹征的出现通常提示存在以下几种情况：

上呼吸道部分梗阻：常见于如气管异物、喉水肿等。因气体进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压增高，出现三凹征。

喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞：吸气时，呼吸肌收缩，但空气因气道梗阻不能有效进入肺内，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。

重度哮喘或慢性阻塞性肺疾病：肺过度充气，肺内压增加，吸气时为克服肺内压增加，患者需要用力吸气，出现三凹征。

心衰：当伴随发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示可能存在左心衰竭。

三凹征主要表现为呼吸困难，根据诱发疾病不同，也可伴随不同的症状，若不及时治疗，可导致窒息死亡。

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌极度用力收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为"三凹征" ，为吸气性呼吸困难典型表现。但在严重的慢性气流阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）和支气管哮喘（哮喘）中，也可出现辅助呼吸肌活动和三凹征，急性加重时更为明显。考虑发生机制为严重呼吸困难时，出现辅助呼吸肌活动，亦即在吸气时，胸锁乳突肌和其他颈部肌肉收缩，在呼气时，腹部肌肉收缩。因此慢性气流阻塞引起的肺过度充气时，为克服肺过度充盈导致的肺内压增加，亦会出现胸锁乳突肌收缩、胸骨上窝和锁骨上窝的异常凹陷。

如果出现三凹征后不及时治疗，往往会导致严重后果，因此不论是何种原因导致的三凹征，均应及时就医，明确病因，及时治疗，应立即拨打120急救电话或到急诊科就诊。

诊断依据

体格检查可见呼吸极度困难，吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上以及下部肋间隙均显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

相关检查

体格检查：咽喉检查、胸部视触叩听等检查；

辅助检查：胸部X线片、喉镜、胸部CT等，必要时行支气管镜检查、心脏彩超检查。

三凹征是一个由多种肺部、心脏疾病引起的临床表现，临床上出现三凹征时，治疗需要针对具体病因来进行。且三凹征的出现常常提示呼吸困难，需要尽快就医，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，查找病因并及时处理。

急性期治疗

紧急处理：如果三凹征是由异物吸入引起的，需要立即采取措施移除异物。

气管切开：在严重的情况下，如喉头水肿导致上呼吸道梗阻，可能需要立即进行气管切开术以挽救生命。

一般治疗

针对病因的治疗：三凹征可由多种病因所致，如气管异物、喉头水肿、感染等。因此，首先要明确导致三凹征的具体病因，并针对性地进行治疗。

支持性治疗

吸氧改善缺氧状况，必要时予呼吸支持治疗等。

药物治疗

根据病因，可予抗病毒药物/抗生素、激素类药物、支气管扩张剂等。例如，急性喉炎可能需要激素来减轻喉头水肿。

手术治疗

对于某些病因，如气管肿瘤或支气管肿瘤，可能需要进行手术切除。

其他治疗

长期管理：对于慢性疾病导致的三凹征，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），可能需要长期的药物管理和戒烟等生活方式改变。

康复治疗：在急性症状控制后，可能需要进行呼吸康复治疗以改善呼吸功能。

不同病因所致，预后不同。

如及时就诊，对于可逆性病因所致三凹征，如异物吸入、急性喉炎、感染等所致，经尽快移除异物、使用激素、抗感染以及吸氧、必要时紧急气管切开等处理，渡过急性期后预后良好。但如紧急状态下未及时就诊，或由于肿瘤等因素导致气道梗阻，以及慢性肺部、心脏疾病所致三凹征，可能症状迁延、预后欠佳。

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