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复发性风湿病 编辑
复发性风湿病又名发作性风湿症、Hench-Rosenberg综合征、Hench综合征和复发性风湿症。1944年Hench和Rosenberg首先描述发作性关节症。其特点是急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间歇期内无任何症状。
本病多见于30~60岁人群,偶尔亦可在儿童期发病。同一家族中可有多人发病。男女发病机会均等。
中医病名:复发性风湿病
别名:发作性风湿症、Hench-Rosenberg综合征、ench综合征
多发群体:多见于30~60岁人群
常见症状:急性关节炎和关节周围炎反复发作
目前有关本病的病因所知不多,有人认为免疫过程可能参与。但真正的病因还不清楚。
发病年龄以30岁左右最多,常突然发病,无前驱症状。四肢、膝、肩、腕、肘、踝及掌跖等关节较常见,可单发或多关节受累,一般不对称。局部症状为自僵硬到疼痛,大部分关节的背侧皮肤呈暗红色到鲜红色不等,肿胀伴阵发性疼痛。关节炎症状通常在1周内消失。
每次发作起病突然,常在傍晚开始,先累及1或2个关节,受累关节疼痛十分明显,在几小时达到高峰,受累关节及(或)其周围软组织可见红肿、热、痛。持续时间很短,一般在1~3天内疼痛消失,最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性,多者可1周发作几次,少者一年发作1~2次。任何关节都有可受累,以膝、腕、肩、踝、手部小关节最为常见,髋、肘、足脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节,亦可变换关节。关节周围亦可受累,如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热,一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结,但消失较快不易查。
1.实验室检查
发作期间血沉和各种急性反应指标可增高。滑膜和关节液检查发现非特异性急性炎症反应,但无结晶。滑膜活检可见明显微血管损害。血清和滑液中补体水平并不降低。在发作间歇期内上述指标在正常范围内。
2.其他检查
发作期间X线检查,除受累关节组织肿胀外,无其他异常。
主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间期无任何症状,X线检查无特异改变便可诊断发作性风湿症。如仅有轻微发作而不伴红肿不能诊断本病。
本病需要与类风湿关节炎相鉴别。
本病可并发指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。
由于本病发作时间很短,1~3天内能自行缓解,因此对其治疗的疗效判断较为困难。抗炎药对本病没有明显效果,长期应用亦不能有效地预防发作。目前最常用的药物有以下几种:
1.金制剂
是治疗本病的最有效的药物,约1/2的病人对注射金制剂有反应,作用机制尚不清楚。常用的金制剂有两种:硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金,前者为水剂,后者为油混悬液。给药方案与治疗风湿性关节炎相似,但剂量较小。为了减少副作用,在症状基本控制后减少剂量或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发,有时在减量维持阶段亦可复发,此时宜重新加大剂量。副作用:肌注局部有明显疼痛,部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。
对发作频繁,程度严重、金制剂治疗有禁忌的病人可选用小剂量泼尼松治疗。
3.青霉胺
能明显减少发作次数和预防本病向类风湿性关节炎发展。副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞计数减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。用前应做青霉素过敏试验
4.秋水仙碱
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