窦性心动过缓（Sinus Bradycardia）是一种窦房结自主节律性降低导致的疾病，表现为患者的心律频率低于60次/分，下限通常为每分钟50次。这种条件常见于经常锻炼的体育工作者、高强度的体力劳动者以及老年人。病因主要包括心肌梗死、颅内压升高、甲状腺功能减退等。疾病的数据统计较少，但已有研究表明，65岁以上人群中，发病率达11.61%。

在大多数情况下，若心率在40~60次/分，窦性心动过缓无明显症状，或患者可能仅有自觉心跳、沉重感等。然而，当心率持续显著减慢或伴有严重器质性心脏病时，可能出现气短、疲劳、胸闷、乏力、头晕等症状，严重者可导致晕厥。此外，有冠心病并存的患者可出现心绞痛。

对于无症状的窦性心动过缓患者通常无需治疗，但若出现明显的心动过缓，应及时就诊并根据病情采取合适治疗手段，包括药物治疗以及植入起搏器等谨慎对待。

窦性心动过缓的预后将取决于心率的快慢以及基础心脏疾病的存在。通常心率在40~60次/分且无严重的器质性心脏病，这些患者的预后一般良好。然而，若心率持续减慢并且伴有严重器质性心脏病，可能会出现气虚、气短、心前区疼痛、头晕等严重症状，预后较差。尤其是在心率低于40次/分时，心输出量明显降低，预后不好。

窦性心动过缓是一种由窦房结自律性降低所致的窦性心律失常的疾病。主要是由于迷走神经张力过高导致。

发病原因

生理性窦性心动过缓

以下几种情况可能会出现生理性窦性心动过缓：午间或者夜间睡眠时，年轻的运动员，体力劳动者，老年人。

病理性窦性心动过缓

迷走神经中枢兴奋性增高

如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。

反射性迷走神经兴奋

如压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。

代谢降低

如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退症等。

药物所致

某些药物可使迷走神经兴奋性增高或者直接抑制窦房结动能。

某些传染病

如伤寒、白喉。

电解质紊乱

高血钾症、尿毒症等。

窦房结功能受损

如心肌受损、病态窦房结综合征、临终前或者心脏手术停搏前。

急性心肌梗死

窦性心动过缓的发生率为20%~40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高。

诱发病因

不良情绪和心理状态可诱发心动过缓。

一般无症状，也无需治疗。

偶有心悸、自觉心跳、沉重感。

可能会合并房性期前收缩或者室性期前收缩。

典型症状

多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素（迷走神经张力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由于血流动力学改变不大，所以也无明显症状。

当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病，心脏的每搏输出量不能增大时，每分钟的心排血量减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，则可能会出现气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷等症状，严重时可出现晕厥或晕厥前兆。

伴随症状

伴随冠心病患者可出现心绞痛。

一旦出现明显的心动过缓，应及时前往医院心内科接受治疗。医生一般会通过测量脉搏、血压、听诊心肺及心脏相关检查结果等进行诊断。

就诊科室

心血管内科。

相关检查

心电图

是窦性心动过缓的主要诊断依据。医生会通过对心电图上的P波、P-R间期的时长及形态明确疾病的诊断。

动态心电图

由于窦性心动过缓常呈阵发性发作，当没有窦性心动过缓发生时，心电图是检测不到的，这时就需要动态心电图监测。

医生可通过动态心电图了解患者临床症状与窦性心动过缓是否相关。

通过平均心率、最高窦性心律、最低窦性心律、24小时总心率、是否有长间歇以及长间歇的程度和出现时间等参数，对窦性心动过缓进行综合评价。

运动试验

观察患者在运动时心率变化的情况。

睡眠监测

监测患者是否是因为睡眠呼吸暂停而引起的心动过缓。

倾斜试验

了解是否是因为迷走神经反射所致的心动过缓导致晕厥。

阿托品试验

了解是否是因为窦房结本身功能异常引起的心动过缓。

心脏电生理检查

通常用于已有症状而心电图、动态心电图无法明确诊断的患者。

鉴别诊断

需与其他类型心律失常相鉴别，一般情况下，医生可通过心电图进行鉴别。

二度窦房阻滞当发生2:13:1窦房阻滞时，心率很慢，类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别，经阿托品注射或体力活动后（可做蹲下、起来运动），窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快，其增快的心率与原有心率不成倍数关系；而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。

未下传的房性期前收缩二联律未下传的房性期前收缩P′波，一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。

房性逸搏心律较少见，其P′波形态与窦性心律的P波明显不同，但如果房性逸搏点位置接近窦房结时，则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。其鉴别点为：

房性逸搏心律通常持续时间不长，运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失。

房性逸搏心律规则，而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。

部分患者去除可逆性病因、诱因即可。

该病治疗以药物治疗、植入起搏器为主。

急性期治疗

急性发作时，医生会使用阿托品、异丙肾上腺素和麻黄碱等药物提高心率。

一般治疗

吸氧

心动过缓伴有胸闷、气短者，可以予吸氧治疗，改善患者症状。

解除病因/诱因

由颅内压增高、药物、胆道阻塞、伤寒等所致的窦性心动过缓，应首先治疗病因，结合心率缓慢程度以及是否引起心排血量的减少，适当采用提高心率的药物。

药物治疗

阿托品

提高心率；

注射或者口服。

异丙肾上腺素

提高心率；

静脉滴注，1mg加入到5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，根据心率快慢会调整剂量。

手术治疗

心脏起搏治疗

心脏起搏器是放置在锁骨皮下的小装置，通过锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等静脉将电极导线植入心腔（右心房和右心室），规律发放电脉冲激动心脏进行收缩做功。

导管射频消融

用来治疗快速性心律失常，可用于患者。

心动过缓-心动过速综合征患者通过导管射频消融矫正快速型心律失常后，其心动过缓相关头晕、乏力等症状可减轻甚至消失。

中医治疗

心气阳亏证：温阳益气、活血通脉。

心脉瘀阻证：活血通脉、理气活络。

痰湿阻滞证：理气化湿、活血通脉。

预后与心率的快慢和基础心脏疾病有关。

如心率40~60次/分，血液动力学改变不大，且无严重的器质性心脏病，无明显症状，通常预后良好。

如心率慢且合并有严重器质性心脏病的患者，心脏每搏输出量减少，冠状动脉、脑及肾血流量减少，就会出现乏力、气短、心前区疼痛、头晕等症状，严重可出现昏厥，预后较差。

若心率低于40次/分时，排血量明显降低，预后不良。

并发症

窦性心律过缓伴发急性心肌梗死患者，出现心率持续而显著减慢还可诱发异位节律的产生，发生室性期前收缩或室性心动过速。

积极防治原发病及时消除原发病因和诱因是预防该病发生的关键。

病态窦房结综合征、如心室率＜50次/分钟，且血流动力学改变明显，出现心、脑等重要器官供血不足时要及时安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征和猝死的发生。

慎用减慢心率和心脏传导的药物，对此类药物的应用要严格掌握适应证和剂量，避免过量和误用，对病窦和房室传导阻滞患者要禁用洋地黄制剂、β受体阻滞药及明显减慢心率的其他抗心律失常药物。

注意生活和情志的调理，应饮食有节，起居有常，不妄作劳。

参考来源：