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头痛 编辑
头痛
头痛（headache）是临床最常见的症状之一，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛是最常见的神经系统疾病之一，据统计全球有47%的成年人至少出现过1次头痛症状。
头痛病因繁多，可分为原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛指不明病因引起的头痛，临床上主要以原发性头痛为主，其中紧张型头痛､偏头痛最常见｡继发性头痛包括各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。头痛不仅影响患者的日常生活和工作能力，还可能导致情绪障碍、睡眠障碍等。因此，及时诊断和治疗头痛非常重要。
头痛以病因治疗为主，包括抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除等，对于病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗，慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗。大部分头痛是良性的，常常病因不明，原发性头痛易反复发作，严重影响生活质量，需要药物控制症状，但某些继发性头痛可能相当严重，有时甚至危及生命。
中文名：头痛
外文名：headache
别名：头疼
就诊科室：神经内科
多发群体：青年、中年和老年
常见发病部位：头部
常见病因：原发性头痛病因不详
是否遗传：部分头痛有家族聚集倾向
相关药物：布洛芬、对乙酰氨基酚片、佐米曲普坦、氟桂利嗪
头痛发生病因
原发性头痛
紧张型头痛：紧张性头痛又称肌收缩性头痛｡
偏头痛：偏头痛性头痛常常（但并非总是）为单侧性，并且往往呈跳动性或搏动性｡
三叉神经自主神经性头痛：包括丛集性头痛（最常见）､阵发性偏侧头痛､短暂单侧神经痛样头痛发作和持续性偏侧头痛｡
继发性头痛
由明确基础疾病引起的头痛称为继发性头痛，原因众多。大部分继发性头痛患者病因为全身性疾病(最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎)，5%的病因为神经系统疾病。
头痛的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为头痛与某些神经递质密切相关，比如5-羟色胺､神经肽和P物质等｡
以下因素可能导致头痛
原发性头痛
长期紧张､精神压力大：长期精神紧张､压力大会导致大脑皮质兴奋以及抑制失调，诱发头痛｡
颈肩部姿势不正确：长期伏案，加之头颈和肩胛带姿势不正确，肌肉长时间收缩､紧张，导致头颈部血管缺血或舒缩，产生头痛｡
某些食物诱发：摄入酒精､咖啡等饮品可刺激神经系统，引起头痛；对于头部血管舒张不稳定的人，进食巧克力､干酪､腌熏肉等食物，可造成某些体液物质暂时性改变，诱发头痛｡
药物作用：硝酸甘油､西洛他唑､利血平等药物会影响血管舒缩，引起头痛｡
睡眠因素：睡眠过多或过少､失眠等都可能诱发头痛｡
继发性头痛病因
血管性疾病：急性或慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅外颈动脉夹层、脑静脉血栓形成、急性重度高血压、可逆性脑血管收缩综合征。
非血管性颅内疾病：颅内肿瘤、特发性颅内高压、脑脊液渗漏、枕神经痛、颈源性头痛。
精神疾病：焦虑症､抑郁症等精神疾病｡
头痛的发病机制包括机械性、化学性和生物刺激以及体内生化改变。机械性：如头部外伤、颈部肌肉紧张等；化学性：如某些化学物质的刺激；生物刺激：如颅内、外痛敏结构的异常；体内生化改变：如激素水平变化、代谢异常等。
原发性头痛作为一个重要的公共卫生问题，影响着全球52%的人口，其中26%为紧张型头痛，14%为偏头痛，0.1%为丛集性头痛，4.6%的人口每月头痛天数超过15天。偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛作为临床常见的原发性头痛，会带来沉重的经济和社会负担。
头痛的预后因头痛类型和具体病因而异。大部分头痛是良性的，常常病因不明，原发性头痛易反复发作，严重影响生活质量，需要药物控制症状，但某些继发性头痛如颅内出血、急性脑梗死可能相当严重，有时甚至危及生命。
偏头痛发作前可出现的一些特定先兆症状，这些症状可能包括视觉、感觉、言语和语言、脑干、运动和视网膜方面的异常。常见的偏头痛视觉先兆包括闪光性暗点、同侧偏盲、火花、斑点、光幻视、环形闪光等。
头痛症状取决于头痛的类型。不同原因导致的头痛发作频率和症状强度也可能不同。常见的头痛症状包括头沉不适、搏动性头痛、刺痛、钝痛，可能伴有颈后不适、畏光、头晕及恶心呕吐症状。
原发性头痛主要以紧张型头痛､偏头痛､丛集性头痛为主，具体症状如下：
紧张型头痛
表现为头部两侧压迫感或紧缩感｡以女性为多，多在30岁前后发病
主要症状：
头痛多位于两额及枕､颈部，呈持续性钝痛，头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐；
头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重呈持续性；
可与偏头痛并存｡
偏头痛
发作常在白天，但夜间也可发作｡偏头痛一般都局限于头的一侧，逐渐加重，几分钟或1～2小时达到高峰，之后恶心､呕吐后有所好转｡在安静､黑暗环境内或睡眠后可缓解｡可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失｡偏头痛发作前可有先兆症状，比如视觉症状（看东西有闪烁､闪光或有偏盲､黑蒙，有的患者出现视物变形､颜色改变）､感觉症状（面部或肢体麻木）和言语困难等｡
丛集性头痛
丛集性头痛分为急性发作性和慢性发作性，发作可持续数周乃至数月｡急性发作型典型表现为一连串密集的头痛发作，发作呈周期性，无前驱症状｡发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧｡呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒｡
继发性头痛
病因不同症状多种多样，从轻度到中重度疼痛均可见。根据继发性头痛的不同病因，患者可能出现脑梗死､颅内出血甚至昏迷等严重症状｡
出现以下情况应立即就诊：头痛突然发作，迅速加重或是从未有过的疼痛感；头痛伴发热或颈部僵硬；运动或轻微损伤后不久即开始的头痛；新发头痛，尤其是孕妇或40岁以上者；头痛伴随无力､麻木或视觉问题；经常头痛或重度头痛者也应就诊｡
就诊科室
神经内科､急诊科
诊断流程/诊断依据
典型的偏头痛发作包括单侧跳动性头痛伴畏光、畏声、恶心和疲劳无力。如果患者在持续4~72 h内头痛发作至少5次，而且患者在发作间隙身体完全健康，则称之为无先兆偏头痛。当5 min内出现视觉、感觉和听觉、语言或运动异常，持续最多60 min，而且症状完全可逆时，这些先兆症状在头痛发作后消失，称之为先兆偏头痛。紧张型头痛表现为双侧疼痛，持续时间从30 min至7 d。头部周围"带状样"紧缩感，强度为轻中度疼痛。三叉自主神经性头痛比偏头痛和紧张型头痛更少见，如丛集性头痛等，特点是单侧头部剧烈疼痛，同侧自主神经症状，如流泪、流鼻涕，结膜充血和上睑下垂。
从疼痛部位看，紧张型头痛为双侧；偏头痛为一侧头部，有时交替为对侧；丛集性头痛为严格一侧，且位于颞部、眶周或眼球后。从疼痛强度看，丛集性头痛最强，为难以忍受的剧烈头痛；偏头痛次之；紧张型头痛最弱，通常不影响日常活动。从伴随症状看，偏头痛伴随畏光、畏声、恶心和无力；紧张型头痛无恶心或呕吐，但畏光或畏声可能存在，通常不突出；丛集性头痛伴随典型的自主神经症状。从发病率来看，偏头痛发病率为15.2%，男女比例为1∶3，患病高峰在40~50岁之间，有遗传倾向；紧张型头痛发病率为26.8%，男女之比为1.2∶1；丛集性头痛发病率为0.1%，男性更多见。
诊断头痛的患者时，必须自始至终排除继发性头痛，否则有可能产生严重的不良后果。在采集病史及症状时，若与原发性头痛不相符，或者出现局灶性神经系统症状及其他指标，继发性头痛必须被排除，必要时结合影像学及其他物理检查明确诊断。
相关检查
化验检查
主要有血常规､红细胞沉降率､血液生化（肝功能､肾功能､电解质等）､颈椎X线检查､维生素D及C-反应蛋白等，了解患者基本情况｡
继发性头痛病因检查
进行头部CT检查：排除颅内占位和脑血管意外｡
检查颈动脉超声：明确是否存在动脉粥样硬化｡
眼底检查：眼部疾病或急性感染可引起头痛，因此对不明原因的头痛应进行眼底检查，查看瞳孔反射､视敏度和视野､眼球活动度等｡
鼻窦CT检查：鼻窦炎可诱发头痛，做鼻窦CT明确是否有鼻窦炎｡
其他：查脑电图､经颅多普勒超声扫描､腰椎穿刺､头部MRI平扫及增强､磁共振血管造影､磁共振静脉造影等｡
鉴别诊断
头痛应与头晕相鉴别。头痛和头晕都是常见的临床症状，头晕是患者出现了头胀、头昏头重脚轻、脑内摇晃等症状。头晕多见于内耳疾病、高血压和神经系统病变，头痛指的是局限于头颅上半部的头部疼痛，多见于血管病变、颅内占位性病变和头部颈部神经病变。头痛和头晕可同时出现，也可独自出现。通过患者的症状描述和医生查体，不难鉴别。
在原发性头痛急性发作期，治疗的核心目标是快速持续止痛、恢复功能、减少经济及医疗资源的负担。而预防性治疗的核心目标是减少头痛的发作频率，减轻头痛程度并缩短其持续时间，提高急性治疗疗效，减少急性治疗的消耗，避免药物过度使用，减少失能，提高患者的生活质量。在偏头痛急性发作期的治疗过程中，我们强调阶梯和分层治疗，针对患者对药物的不同疗效及时作出调整，从而达到最优化的治疗效果。在原发性头痛的预防性治疗过程中，我们建议及时启动预防性治疗，根据患者的治疗效果，作出调药、减药或停药的治疗方案。
药物治疗
偏头痛的治疗
在偏头痛急性发作期的治疗药物中，将其分为非特异性和特异性治疗药物，并强调了避免含有吗啡类或巴比妥类药物的使用。对于轻度偏头痛，建议使用非处方药物，例如对乙酰氨基酚､布洛芬或萘普生｡但是非处方止痛药不能治疗频繁性偏头痛，否则会增加头痛的发作频率，加重病情｡对于更严重的偏头痛，一定要遵医嘱服用处方药物，比如曲坦类药物（舒马曲普坦､那拉曲坦）等，这类药物有助于缓解偏头痛｡严重头痛还可采用阿片类，如阿司匹林等，但是注意阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性｡鉴于目前缺少循证医学证据，我们不建议将卵圆孔未闭封堵和其他外科手术治疗作为偏头痛治疗的方法进行推荐。
紧张型头痛的治疗
药物治疗多采用温和的非麻醉性止痛药（如非甾体类抗炎类药物）及肌松弛药。结合目前已知的病理生理学机制，非药物治疗是紧张型头痛治疗的重要组成部分。除疾病教育及生活方式管理外，心理、康复等非药物治疗方法对紧张型头痛管理也很重要。紧张型头痛的非药物治疗是以压力和疼痛管理为目的，主要包括针刺/电针、认知行为疗法、放松训练等。焦虑、抑郁是促进紧张型头痛发生的重要因素，可能与中枢敏化和下行疼痛抑制通路功能障碍有关。因此，部分抗抑郁药可作为紧张型头痛预防性治疗的主要推荐药物，肌肉松弛药可以与抗抑郁药联合使用增加疗效。不推荐紧张型头痛患者行外科手术治疗，肉毒毒素对慢性紧张型头痛的预防作用证据有限，也应避免使用。
丛集性头痛的治疗
丛集性头痛的治疗分为急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗。吸入纯氧及曲普坦类药物是丛集性头痛急性期治疗的有效措施。由于预防性治疗药物需要一定时间并达到治疗剂量才能起效，过渡期治疗在丛集性头痛中占有重要地位。在丛集性头痛的预防性治疗中，应根据循证医学证据、医生的专业经验、共患疾病、特殊人群、药物耐受性、用药偏好、禁忌证与过敏史、治疗费用等个体化地选择治疗方案。
继发性头痛的治疗目标是消除病因，避免发作
手术治疗
对于顽固性和难治性偏头痛患者，手术治疗是一种有效的治疗手段，常见的手术治疗方法包括微创神经离断手术、头皮神经减压手术和神经微血管减压术等。
中药治疗
常见治疗头痛的中药有川芎、白芷、蔓荆子、羌活、蒿本、荆芥、细辛、半夏等，患者切记不可盲目自行用药，需根据个人体质和具体症状进行辨证施治，建议在专业中医师的指导下进行治疗。
物理治疗
采取针灸､推拿等方法可辅助缓解头痛｡心理治疗主要基于行为治疗，包括放松､生物反馈及认知治疗｡
其他治疗
冰袋冷敷
将冰块放在冰袋里或用毛巾包好敷在头痛部位，有助于减轻症状；
躺在安静处休息
头痛发作时，在光线较暗且四周安静的房间里躺下小睡一会儿，头痛会有所减缓；
按摩头部
可以用食指来按压太阳穴，或用拳头在太阳穴到发际处轻轻来回转动按摩，也可用毛巾或柔软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围，帮助缓解疼痛｡
原发性头痛目前无法治愈，但是通过系统治疗可以减轻头痛，减少和预防复发；继发性头痛去除病因后可能达到治愈效果｡
大部分急性头痛经过规范治疗后可缓解，并减少复发｡但是如果未经规范治疗，盲目使用止痛药可能会加重头痛或增加头痛发作频率，不利于病情控制｡大多数偏头痛患者的预后良好，可随年龄增长症状逐渐缓解，部分患者在60至70岁时偏头痛不再发作，但也可能复发。
头痛并发症包括情感障碍：如抑郁和焦虑，这些并发症会复杂化患者的临床表现，降低生活质量，增加治疗难度；睡眠障碍：包括失眠、白天过度睡眠和阻塞性睡眠呼吸暂停等，这些障碍与头痛的发生和加重有关；认知障碍：慢性头痛患者常抱怨记忆力差、注意力不集中等问题，增加痴呆的风险。
按时服药，记录头痛发作日记：患者可通过记录发作频率､持续时间､疼痛程度等信息来动态监测病情，当发作频率增加､疼痛持续时间变长或疼痛明显加重时，应及时就医｡
日常饮食：头痛发作期应禁食火腿、干奶酪和保存过久的腌制食物，忌食辛辣､油腻食物｡少吃奶酪､巧克力､腌熏肉等食物｡禁酒､咖啡等饮品｡
日常生活：避免压力过大，避免紧张､焦虑､抑郁等情绪，保持情绪稳定；规律作息，早晚注意保暖，避免过度劳累，保证良好和充足的睡眠；尽量避免强烈的光､嘈杂的环境；注意头颈部肌肉护理，纠正不良坐姿，减轻头颈部肌肉紧张度，避免头颈部肌肉长期紧张，也可进行按摩或热敷｡
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