寻常型银屑病，别名牛皮癣或干癣，是一种免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，常发生核心症状为具有鳞屑的红色斑块，通常发生在头皮、手肘、膝盖、手足和躯干。疾病无传染性，表现为慢性和容易复发的特性。其与个体的自身免疫情况和家族遗传有关，其中外伤、感染和药物等因素可诱发疾病发作。在不同的民族和国家中，患病比例有所不同。这一疾病可能发生在任何年龄段，从婴儿到80岁的老人，但约75%的患者在40岁前初次发病，大多数在15到35岁之间。

寻常型银屑病的临床症状主要为边界清楚的斑块型红斑、丘疹和鳞屑等。皮疹的范围可以大也可以小，重症的可能全身泛发。这些临床症状可能伴随各种程度的瘙痒。对于皮肤受到外伤等损伤后容易出现新的银屑病皮疹，成为同形反应。

寻常型银屑病的治疗主要依赖于药物控制和频繁的家庭护理，其治疗的主要目的是控制病情、减轻症状和皮疹程度、保持病情稳定、预防复发以及提高患者的生活质量。常用的治疗方法包括使用糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀等药物外用，也能够试验性地应用生物制剂等。

寻常型银屑病虽然是慢性疾病，可以通过治疗对病情进行一定控制，但仍然会影响患者的生活和社交质量。银屑病患者需注意其他与银屑病相关的健康问题，例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等，并及时就医。

中医病名：寻常型银屑病

别名：牛皮癣、干癣、松皮癣

就诊科室：皮肤科

多发群体：婴儿到80岁的老人，尤其易发于15-35岁

常见发病部位：头皮、手肘、膝盖、手足、躯干

常见病因：外伤、感染、药物

常见症状：边界清楚的红色斑块，表面有鳞屑

传染性：否

是否遗传：是

相关药物：维A酸类药物、免疫抑制药物、阿维Ａ、甲氨蝶呤、环孢素、英夫利昔单抗、阿达木单抗，司库奇尤单抗等

银屑病是免疫相关的多基因遗传性皮肤病。目前认为银屑病是系统性疾病，可伴发多种全身疾病。

发病原因

银屑病的具体病因尚不清楚，但多与机体免疫相关。目前认为是遗传因素与环境因素相互作用，最终导致疾病发生或加重。

银屑病具有遗传易感性，基因相关研究证实存在银屑病相关的易感基因。如果父母双方都有银屑病，那么他们的孩子出现银屑病的风险是 41%，如果父母只有一方有，那么孩子出现此病的风险是 14%。

目前认为细胞炎性因子 IL-23/IL-17A 在银屑病发生过程中起主要作用。针对银屑病发生过程中的关键细胞、细胞因子和信号通路的生物制剂主要有T细胞活化抑制剂、TNF-α 拮抗剂、IL-23 拮抗剂、IL-17 拮抗剂等，这些生物制剂在银屑病的试验和实际应用中都有不错的疗效。

诱发因素

无论是外界的还是身体本身的诱发因素，都可能引起银屑病突然出现或现有的症状加重。

体外诱发因素可能有外伤、晒伤、接触性皮炎、药疹或病毒疹等。

体内诱发因素可能有感染（尤其是细菌感染）、HIV 感染、内分泌因素（如低钙血症）、精神压力、药物（尤其是锂剂、干扰素、β-阻滞剂和抗疟药）、吸烟和肥胖等。

寻常型银屑病皮疹的典型表现是有鳞屑的红斑或斑块，皮疹边界清楚，分布可局限、可广泛。银屑病往往是慢性病，容易复发，并且不少患者可能会在冬季复发或加重，夏季缓解。

典型症状

皮疹形态

早期的皮疹是红色丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，形态有多种，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状或蛎壳状。

典型征象

蜡滴现象：红斑、斑块上方覆盖多层银白色的鳞屑，如果刮除最上层的鳞屑，可以见到鳞屑多个分层，就像在刮蜡滴一样。

薄膜现象：刮去银白色鳞屑后可以见到淡红色、反光、半透明的“薄膜”。

Auspitz 征：剥去薄膜可以见到点状出血，这是皮疹内部扩张的毛细血管被刮破引起的。

蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象对银屑病都有诊断价值。

分布

皮疹可发生在全身各处，一般呈对称分布，最常见的是四肢的伸侧（特别是肘部、膝部）和骶尾部。

不同部位的皮疹可能会有所差异：

面部皮疹一般为点滴状有浸润感的丘疹、红斑或脂溢性皮炎样的改变；

头皮皮疹的鳞屑较厚，范围经常超出发际线，头发呈束状，因此被称为束状发；

腋窝、乳房和腹股沟等褶皱部位常因多汗和摩擦使得皮疹鳞屑减少，并且可能出现糜烂、渗液和皲裂。

特殊表现

少部分病变会发生在唇部、颊黏膜和龟头，颊黏膜的病变是灰白色环状斑，龟头病变是边界清楚的暗红色斑。如果甲受影响，可以表现为顶针样凹陷、甲分离、甲下角化过度、甲板无光泽、裂片状出血等。

同形反应

皮肤受损伤（外伤、烧伤或阳光晒伤等）后可能出现新的银屑病皮疹，称为同形反应或 Koebner 现象。这种表现很常见，银屑病患者日常需要避免皮肤刺激或受伤。

伴随症状

一般有不同程度的瘙痒，很少有疼痛等其他特殊的伴随症状。

寻常型银屑病往往是慢性的，病情需要长期管理和控制。患者如果出现下列情况时建议及时就医：

感到瘙痒或者其他不舒服。

日常生活受到影响。

皮疹影响美观。

出现发烧、皮肤脓疱、关节疼痛、关节肿胀或者活动障碍。

皮疹长满全身、病情加重或者治疗后没有改善。

就诊科室

寻常型银屑病一般在皮肤科就诊，医生主要根据实际表现进行诊断、分型和严重程度的评估。

相关检查

组织病理学检查有一定的诊断价值。检查需要做小手术（皮肤活检），皮肤科医生会选择典型的皮疹，对患者进行局部麻醉后，用手术刀切取豌豆大小的皮肤组织，然后制成病理切片。

寻常型银屑病的组织病理学报告单中经常会提及一些其病理特征：角化过度伴角化不全，角化不全区有时见 Munro 微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸。真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

鉴别诊断

寻常型银屑病需要与其他类型的银屑病进行区分，包括关节病性银屑病、脓疱性银屑病和红皮病性银屑病。

关节病性银屑病：有银屑病皮疹和相关的炎性关节病，例如关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。

脓疱性银屑病：分为泛发性和局限性，都有明显的脓疱。

红皮病性银屑病：全身皮肤弥漫性发红、浸润肿胀和大量细小鳞屑，正常皮肤很少，这个病可由寻常型银屑病转化而来。

同时还需要与其他表现相似的皮肤病进行区分，包括神经性皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓、慢性湿疹、毛发红糠疹、副银屑病、头癣和二期梅毒等。

神经性皮炎：又称慢性单纯性苔藓，主要表现是阵发性瘙痒和皮肤增厚粗糙，多见于成年人。

脂溢性皮炎：好发于皮脂分泌旺盛的部位（头面部和上半身），慢性，皮疹为伴有油腻性鳞屑的红斑。

扁平苔藓：多见于中年人。皮疹主要为紫红色、多角形、扁平丘疹和斑块，好发于手腕、前臂、下肢远端和骶骨前区。

慢性湿疹：一般位置局限，皮疹肥厚，没有大量银白色鳞屑，瘙痒剧烈，容易复发。

毛发红糠疹：皮疹主要是毛囊性坚硬的尖形小丘疹，常成片分布，表面有细小鳞屑。

副银屑病：原因不明，有急性和慢性，皮疹主要为红斑、丘疹，一般无瘙痒或轻度瘙痒，多见于青壮年。

头癣：多见于儿童，影响头皮和头发，表现为头发断裂、头皮红斑/鳞屑/脓疱等。

二期梅毒：表现复杂多变，可以出现皮肤、黏膜损害和淋巴结肿大等。最常见的皮疹是斑丘疹和丘疹，常见特点是症状轻微、分布广、对称、数目多。

银屑病严重影响患者的生活质量，目前的治疗措施较多，包括局部治疗、光疗和系统治疗。国内外常用的有效系统治疗药物是维A酸类药物和免疫抑制药物，例如阿维Ａ、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。

银屑病治疗目的在于控制病情、减缓向全身发展的过程、减轻症状和皮疹程度、稳定病情、尽量避免复发以及提高患者生活质量。

银屑病治疗原则

正规：使用目前学术界公认的治疗药物和治疗方法。

安全：各种治疗的前提是确保患者的安全，不能为了疗效而忽视安全性。

个体化：需要全面考虑患者的病情、需求、经济承受能力、治疗历史和药物副作用等，综合且合理地制定治疗方案。

不同银屑病的治疗原则

轻度银屑病：外用药治疗为主，可以考虑光疗，必要时系统用药，但需要考虑到可能的药物副作用。

中重度银屑病：光疗、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物、生物制剂或者联合治疗。

一般治疗

使用保湿霜对银屑病的治疗有益，有助于缓解瘙痒等症状。适当的皮肤水合作用有助于减少和避免皮肤刺激，降低出现银屑病同形反应的风险。其中，最有效的是保湿类产品是软膏（例如凡士林）和霜剂。

除了用药和保湿霜，患者的依从性也是影响疗效的重要因素。患者教育、早期和定期随访可能有助于改善依从性。

药物治疗

外用药物

糖皮质激素、维生素D3衍生物和他扎罗汀往往是首选的局部治疗，它们的作用都是通过不同机制控制银屑病。

目前国际指南更推荐联合治疗，例如，与单药治疗相比，钙泊三醇等维生素D3衍生物与强效糖皮质激素联合外用的疗效更好，安全性更高（可能降低副作用）。

其他可以选择的外用药物有他克莫司和吡美莫司等。蒽林、焦油和水杨酸等是国内外的经典外用药物，不过现阶段很少使用。

系统治疗

最常选择的药物包括甲氨蝶呤、环孢素和阿维A。备选的药物（使用更要慎重）包括硫唑嘌呤、麦考酚酯和糖皮质激素等。其他很少使用的药物有：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素和秋水仙碱等。

生物制剂

随着对银屑病认识的加深，针对炎症发生环节中关键细胞因子的生物制剂也不断问世。根据作用机制不同，可分为拮抗关键细胞因子和针对 T 细胞或抗原提呈细胞两大类。生物制剂目前是治疗银屑病疗效较好的药物之一，副反应较少，但价格昂贵。

目前国内获批具有银屑病治疗适应证的生物制剂包括：英夫利昔单抗、阿达木单抗以及司库奇尤单抗等。以后还会研制出针对性更强、疗效更好、副作用更小的生物制剂。

物理治疗

窄谱 UVB 是治疗银屑病的主要物理疗法，它的疗效与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱 UVB 可单独使用，也可与其他外用药物或系统药物联合使用。PUVA 主要用于治疗中重度银屑病，包括泛发的斑块型银屑病。另外还有 308 nm 准分子激光等物理治疗。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

中医称银屑病为“白疕”，中医治疗银屑病有较长历史。采取中医治疗需要辨证施治，故采取中医药治疗时需详细咨询中医师或中药师。因大部分中药尚缺乏大规模临床研究证明其用药安全性，切忌自行服用中药治疗。

其他治疗

有研究表明，心理治疗可以改善机体的自身免疫功能。可以采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式。

寻常型银屑病可能一直存在，也可能好转和复发交替出现。通常能够通过治疗控制病情，合适的治疗可以尽量使患者的整体健康不受影响。需要监测的是其他与银屑病相关的健康问题，例如关节炎、消化道疾病和心血管疾病等。

并发症

银屑病与其他多种疾病有一定的关系，因此可能出现并发症，包括：

银屑病性关节炎：表现为关节损伤和关节功能受损。

眼睛异常：可能出现结膜炎、眼睑炎和葡萄膜炎。

肥胖：病情较重的银屑病患者更容易出现肥胖。

2型糖尿病：银屑病患者出现 2型糖尿病的风险增加，并且病情越重，糖尿病出现的可能性越大。

高血压：银屑病患者患高血压的风险更高。

心血管疾病：银屑病患者患心血管疾病的风险是正常人群的 2 倍。

代谢综合征：其中包括高血压、胰岛素水平升高和胆固醇异常等。

其他自身免疫性疾病：银屑病患者更容易出现乳糜泻、硬皮病和克罗恩病等疾病。

帕金森病：这种慢性神经系统疾病更容易发生在银屑病患者身上。

肾脏病：中度到重度银屑病出现肾脏病的风险更高。

情绪问题：银屑病容易影响生活和社交质量，与低自尊和抑郁等负面情绪有关。

参考来源：