压疮 编辑

病症名称

压疮压疮

压疮(Pressure Ulcer,PU)又称褥疮、压力性溃疡,是一种局限于体位面的皮肤和(或)组织损伤,由于组织长时间受到压力,导致血液供应不足,引起皮肤损伤、溃疡甚至坏死。通常发生在长时间卧床或坐着的人身上,尤其是那些行动不便、局部神经与血液供应受限的人。根据压疮的分型,常见的有四期分型。

压疮的发病原因主要是由于皮肤受到长时间的持续性压力,导致皮肤血液循环不佳,从而出现缺血、缺氧和营养物质缺乏,最终导致皮肤坏死和溃疡形成。高危人群主要包括长时间卧床不动的病人、老年人等。

早期压疮可出现颜色改变和轻度水肿,随着病情的进展,可见皮肤水疱、溃疡,严重者可加深至肌肉、骨或关节,形成坏死,继发感染后可引起败血症。并发症方面,压疮可能引发感染、败血症等后果。压疮不具有传染性,也没有潜伏期。

目前针对压疮的治疗主要是清创、局部伤口护理、感染控制、疼痛缓解和全身营养支持等。必要时需要手术治疗,包括清创术、皮瓣修复术。压疮患者积极治疗后,大多预后较好且可痊愈,在治疗的过程中应该预防各种并发症的发生。预防压疮的关键在于定期改变体位,保持皮肤清洁干燥,适当按摩刺激,使用特殊的床垫和床位,以及均衡膳食等。治疗压疮的方式主要是清创、局部伤口护理、感染控制、疼痛缓解和全身营养支持等。

在长期卧床或轮椅的人群中,超过10%的人发生过压疮。老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍,

基本信息

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中医病名:压疮

外文名:Pressure Ulcer,PU

别名:褥疮、压力性溃疡

就诊科室:皮肤科

多发群体:长时间卧床不动的病人、行动不便的病患

常见发病部位:受压的骨骼突出部位

常见病因:皮肤受到长时间的持续性压力

传染性:否

临床表现:皮肤水疱、溃疡,严重时深可见骨肉

是否遗传:否

相关药物:抗菌药物生长因子、外用敷料

分型

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根据国际 NPUAP/EPUAP 压疮分类系统,压疮分为六种类型,分别为:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤期压疮,各期具体的表现详见典型症状。

Ⅰ期是指皮肤出现红斑,此时皮肤未损伤;

Ⅱ期是指皮肤发生浅表损伤,表现为水疱或者溃疡;

Ⅲ期是指皮肤产生溃疡,伤口到达皮肤深层;

Ⅳ期是指皮肤溃疡进一步扩大,穿通皮肤到底层组织,直接损害到肌肉或骨骼。

除此之外,压疮还包括深度未知的不可分期压疮和可疑深部组织损伤期压疮两种类型。

病因

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发病原因

外源性因素

垂直压力

是压疮形成最常见的原因。皮肤长期受压会出现血流不畅,从而缺血、缺氧和营养物质缺乏而致受损。常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者,如脊髓损伤瘫痪、昏迷或下肢骨折的患者。

摩擦力

拖动行动不便或长期卧床的患者,会使其皮肤和衣服、床上用品产生摩擦,脆弱的皮肤更容易受到伤害而出现压疮。

剪切力

例如,床头被抬高时,患者可以从床上滑下来,随着尾骨向下移动时,覆盖在骨头上的皮肤可能会保持原位——本质上是向相反的方向拉。

局部潮湿或排泄物刺激

汗液、尿液及各种渗出物、引流液、粪便的刺激会影响皮肤的防御功能,从而容易发生压疮。此外,皮肤潮湿会增加摩擦力,加重皮肤损伤。

内源性因素

营养不良

日常饮食中缺乏热量、蛋白质维生素、矿物质等,不能维持皮肤健康及预防组织被破坏。

年龄

70岁以上的老年人更容易出现行动不便,皮肤更脆弱,更容易受到损伤。

疾病

糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭心力衰竭、多发性硬化症、帕金森病等可影响血液供应、造成运动能力下降,从而使患病风险增加。

吸烟

吸烟会损害血液循环,更容易患压疮。

其他因素

矫形器械使用不当

如使用石膏、绷带、夹板时,松紧不适宜,衬垫不当,可使局部血液循环不良,导致组织缺血坏死,引发压疮。

机体活动感觉障碍

因神经损伤、手术麻醉等造成活动、感觉障碍,可使身体全部或某一部分长期处于固定姿势,从而局部皮肤长期受压,进而易形成压疮。

药物作用

应用某些药物可促使压疮的形成,如镇静药、镇痛药、血管收缩剂、类固醇类抗炎药等,一方面可能引发运动能力下降而致局部皮肤长期受压,另一方面可能影响血液循环而导致受压部位血供更加不畅。这些都是引起压疮的危险因素。

诱发因素

压疮的形成是一个复杂的过程,是局部因素和全身因素综合作用所引起的皮肤组织变形和坏死。皮肤长期受压是发生压疮的主要原因。

病机

压疮是局部和全身因素综合作用下,局部组织持续缺血、缺氧,致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死。一般来说,局部皮肤受外力越高,造成压疮所需的时间越短,局部组织循环基础较差(如组织萎缩、瘢痕等),对外力的敏感性增加,发生压疮的概率就会增加。

流行病学

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发病率

文献报道,压疮多见于脊髓损伤、颅脑损害、年老体弱等长期卧床者。一般医院住院患者压疮的发生率为2.5%~8.8%,脊髓损伤患者的发生率为25%~85%,老年住院患者的发生率为10%~25%。95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上67%的溃疡发生于髋及臀部周围,29%压疮发生于下肢。

死亡率

压疮出现感染并发症,在住院条件下死亡率可50%,也是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因。老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%,发生压疮的老年人较无压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压疮不愈合,其死亡率增加6倍。

流行强度

在长期卧床或轮椅的人群中,超过10%的人发生过压疮。

症状

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压疮好发于受压的骨骼突出部位。早期受压皮肤可出现颜色的改变、轻度水肿,随着病情进展可出现水疱、溃疡,严重者可加深至肌肉、骨或关节,形成坏死,继发感染后可引起败血症。

常见部位

以长期卧床患者为例,好发部位为头的后部或两侧、肩部、腰部或尾骨、臀部、股骨粗隆、腘窝(膝盖后面)、脚外踝及足跟。

临床表现

Ⅰ期压疮(皮肤完整)

局部皮肤完整,肤色较浅的人会出现红斑,肤色较深的人可能难以鉴别。

按压变色部位不会变白。

病变皮肤有疼痛、硬肿或松软。

皮温升高或降低。

Ⅱ期压疮(皮肤破损,形成溃疡或水疱)

表皮或部分真皮缺损,表现为开放性溃疡,或开放/破损的水疱。

溃疡表面无腐肉及淤伤。

Ⅲ期压疮(伤口到达皮肤深层)

全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及。

伤口处有坏死组织或腐肉,可出现窦道。

Ⅳ期压疮(深可见骨、肌肉)

全层皮肤组织缺损,有骨骼、肌腱或肌肉外露。

伤口基底部某些区域可覆盖腐肉或焦痂。

鼻梁、耳朵等部位没有皮下组织,此期有可能导致骨髓炎

不可分期压疮(深度未知)

缺损涉及全层组织。

缺损基底部有腐肉(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和(或)焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所覆盖,无法确定其实际深度。

可疑深部组织损伤期压疮(深度未知)

在完整且褪色的皮肤上出现紫色或栗色,或充血的水疱。

病变处可疼痛、发硬、糜烂、松软、皮温升高或降低。

可迅速暴露深层组织。

伴随症状

坏疽形成后,继发感染可引发败血症。

就医

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在住院或疗养期间,受压部位出现颜色或皮温改变,同时有疼痛、水疱及溃疡等表现时,应及时到皮肤科就诊。

医生在了解患者的身体情况及进行体格检查之后,基本可以作出诊断,必要时还需要进行抽血化验或切除部分组织做病理检查来排除其他疾病。

就医指征

卧床休养期间,患者或家属发现身体受压部位的皮肤出现颜色改变、疼痛等症状,改变体位后24~48小时内没有改善,应及时于皮肤科就诊。

出现以下症状提示严重感染的可能,需立即到医院就诊进行治疗:

高烧(体温≥38℃);

患处皮肤红肿、伤口流脓,分泌物气味难闻;

疼痛加剧。

就诊科室

当发现可疑压疮时应首先选择皮肤科就诊。

当出现深大溃疡,累及骨和关节,可于骨科就诊。

伴有糖尿病者还需到内分泌科诊治。

诊断流程

1. 当受压皮肤出现颜色改变、疼痛、溃疡等症状时,及时到皮肤科就诊。

2. 医生可能会询问问题了解病史,具体包括:

症状开始出现的时间;

疼痛的程度,轻微疼痛还是剧烈疼痛;

之前是否做过手术;

卧床时间;

卧床的姿势以及多久改变一次体位;

以前是否有过压疮以及治疗措施;

平常是如何护理皮肤的;

有没有全身其他疾病史,如糖尿病、心脏病

日常饮食习惯。

3. 医生会对患者进行体格检查,仔细观察患处皮肤,以确定是否患有压疮及严重程度。

4. 医生可能需要进行抽血化验或切取部分组织做病理检查以进一步诊断。

5. 医生会根据患者的症状、检查结果,判断病因、病情的严重程度,判断疾病的分期,之后给予局部外用药物或手术等治疗。

相关检查

血液检查

血液检查可用来评估患者营养状况,如蛋白质、维生素等是否缺乏。

皮肤病

必要时需进行皮肤活检和病理检查,其目的为与其他疾病相鉴别。

细菌培养及药物敏感试验

细菌培养和药敏试验可明确致病菌种类及指导临床用药。

鉴别诊断

压疮所形成的溃疡需要与以下疾病相鉴别。

动脉性溃疡

下肢动脉粥样硬化闭塞所致,多见于下肢,病损处皮温降低,颜色苍白,溃疡处有剧痛,夜间加重。

静脉性溃疡

静脉功能不全所致,多发生于脚踝部,患者可感到不同程度的疼痛,抬高患肢会得到缓解。

神经性溃疡

神经病变导致,好发于足部受压部位,溃疡一般较深,没有疼痛感,足部皮肤温暖。

糖尿病足溃疡

糖尿病继发血管与神经病变,足部呈青紫色改变或苍白,伴有足部的畸形,足部感觉迟钝或丧失。严重糖尿病足可能需要截肢。

癌性溃疡

原发性或转移的皮肤恶性肿瘤所致,出现长期不愈的溃疡,生长速度快,与周围组织难以区分。

治疗

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压疮的治疗方法通常包括定期改变体位、使用特殊的床垫来减轻压力、外用敷料帮助溃疡愈合、保证充足的营养摄入。

此外,如出现感染可应用抗生素进行针对性治疗。必要时需要手术治疗,包括清创术、皮瓣修复术。

一般治疗

减轻引起压疮的压力和减少摩擦

频繁更换患者体位、姿势,有助于减轻已经形成的溃疡,还可以预防压疮的发展。可自行活动的患者,坐位时每15分钟活动1次,每1小时变换体位1次;不能自行活动的患者,坐位时每1小时变换体位1次,卧位时每2小时变换体位1次。

使用特殊床垫,如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫。

清洗

对压疮创面进行清创换药非常重要,可以更好地观察伤口以进行评估。

药物治疗

外用敷料

可保护伤口免受污染、吸收渗出液、填充坏死腔缺损、减轻水肿,并且可为伤口愈合提供适宜环境。

主要包括以下几种:薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、海藻酸盐敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含银敷料、含碘敷料、抗生素敷料、纱布敷料等。

其次,还有用于治疗的生物敷料,包括皮肤替代物、异种移植、同种异体移植/胶原敷料。但是目前对于生物敷料治疗压疮的证据不足,尚不推荐使用。

外用杀菌剂

适用于出现感染症状时,常用药物包括:碘化合物(聚维酮碘和缓释卡地姆碘)、银化合物(磺胺嘧啶银)、聚盐酸己双胍和甜菜碱(PHMB)、双氯苯双胍己烷等。

生长因子

生长因子可用于压疮的治疗,但是其具体疗效仍有待于进一步研究。

止痛药

出现剧烈疼痛时需要使用镇痛药物,可使用非甾体抗炎药,如布洛芬和萘普生钠,以减轻疼痛。局部止痛药也可用于伤口护理。

抗生素

溃疡继发感染引发败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎等并发症时,医生将使用抗生素类药物进行治疗。

手术治疗

清创术

压疮部位如果有较多坏死组织,医生可能会先在患处注射局部麻醉药物,然后通过外科手术器械(如手术刀和镊子)切除、高压水喷射、超声波等方法清理创面,促进愈合。

皮肤修复术

严重的压疮可能无法自行愈合,这种情况下就需要手术治疗来封闭伤口、加速愈合,并将感染的风险降到最低。

手术修复的方法是彻底清洁伤口后,使用其他部位的健康皮肤组织来覆盖伤口。

手术后可能出现植入的皮肤组织坏死等。

其他治疗

物理疗法也可用于压疮的治疗,包括:

使用电磁光谱的能量,如电刺激、磁场、脉冲式射频能量及光疗

使用声能的能量,如高频及低频超声波。

使用机械能的能量,如真空能量(负压创伤治疗、抽吸疗法)、动能(涡流、冲洗、震动)和环境能量(高压和局部氧疗)。

预后

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治愈性

压疮患者在治疗全身疾病、减少局部皮肤压力的同时,辅助药物治疗或手术治疗,基本都可痊愈,在治疗过程中应注意预防各种并发症的发生,严格按医嘱用药。

严重性

压疮由于皮肤受损产生创面,会伴有不同程度的疼痛,严重者不能正常活动,影响生活质量。皮肤创面开放,细菌容易入血引起感染,严重者可引起脓毒血症,造成全身感染,甚至危及生命。

并发症

蜂窝织炎

蜂窝织炎是一种皮肤和软组织的感染,可导致患处皮温升高、发红和肿胀。神经损伤的病人通常不会感受蜂窝织炎影响区域的疼痛。

骨和关节感染

压疮感染可以深入关节和骨骼。关节感染(感染性关节炎)可以损伤软骨和组织,骨感染(骨髓炎)会降低关节和四肢的功能。

癌症

长期不愈合的伤口有发展成鳞状细胞癌的风险。

败血症

皮肤溃疡继发感染可引起败血症,这种情况比较少见。

预防及日常护理

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预防

完全预防压疮可能很困难,但是通过改变体位减轻局部压力、选择适宜的支撑面,合理饮食等可减少患病风险,常见措施如下:

患者自己或家属帮助定期改变体位,改变频率可参考日常生活管理。

不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤,尤其是体弱的老年患者。

加强营养,补充足够的蛋白质、维生素和矿物质等。

戒烟,吸烟可增加发病风险。

日常护理

压疮患者和照看者要注意定期改变患者体位、做好皮肤护理,使皮肤保持干燥。均衡饮食、保证营养也有助于伤口愈合。

此外,患者应定期复查,了解治疗效果。患者自身或者家属也应做好病情监测,防止病情发展。

家庭护理

压疮患者的治疗及预后与家属的积极配合有很大的关系,家属在护理压疮患者时应做好以下工作:

心理护理:患者长期卧床、活动受限,易出现情绪低落、悲观失望等负性情绪,对治疗缺乏信心。家属应该多和患者进行交流,了解患者的顾虑,帮助患者缓解负面情绪,增强患者的信心,积极主动配合医生和护士的相关治疗。

用药护理:遵医嘱选择合适敷料和药物,如水胶体敷料、泡沫类敷料、薄酸盐敷料等。

学习知识:家属应学习压疮的相关知识,了解压疮发生原因及预防措施,定期给患者翻身减压。

全范围的关节运动:能轻微活动的压疮患者每天3次(早、中、晚,每次20分钟)进行全范围的关节运动,以维持关节的活动性以及肌肉的张力,有利于改善肢体的血液循环。

注意事项

保持皮肤清洁干燥。用温和的清洗剂清洗皮肤,轻轻拍干。

大小便失禁患者排尿、排便后应及时清理,减少刺激。

仔细观察皮肤是否有压疮的迹象,尤其是骨骼突出的部位。

经常更换床上用品和衣服,选择柔软面料的衣服及床单,减少与皮肤的摩擦。

定时更换姿势,坐轮椅的患者每15分钟换一次姿势,卧床者每2小时换一次姿势。帮助压疮患者翻身时,应将其身体抬起再挪动位置,避免拖拉推等动作,防止擦破皮肤。

进食适当热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,以保证氮平衡,增强机体抵抗力和组织修复能力,促进创面愈合。

日常监测指标

使用药物治疗的患者应监测压疮创面的愈合情况,评估创面是否有好转、症状是否有减轻、止痛剂是否发挥作用等。

接受手术治疗的患者应监测患处周围是否出现感染的症状,若出现应及时复诊。

若2周内看不出有愈合迹象,患者应及时就诊,让医生对愈合能力重新进行评估并制定新的护理计划。

发展史

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100多年前,在美国纽约布鲁克林区的Kings County Hospital成立了一个褥疮病区(Decubitus Division),并且在纽约市公共慈善部门的医院简报上发表了关于褥疮治疗方法的文章(1917),不仅反映了当时的医学进展,同时也为今天的实践奠定了基础。从19世纪起,市场开始出现专供病人使用的特殊设计的床。

研究进展

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2020年,中国研究人员在《中西医结合心血管病电子杂志》中发表的研究表明,通过临床试验,认为对压疮患者实施中医护理方法能够缩短其压疮愈合时间,提高其治疗有效率

2023年,一篇发表在《中国感染控制杂志》的研究成果提到,病原菌的分布与压疮损伤严重程度以及部位相关,IV期压疮患者以革兰阳性菌最为多见,占比53%。

参考来源:

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