斑秃又叫鬼剃头，属于脱发中的一种，指的是头皮某一处或多处头发脱落，脱发区域呈现圆形或者椭圆形，而周边其他区域的头发仍然正常存在。该病是一种任何年龄阶段都有可能出现的症状，并非一种正常现象。如果斑秃程度较重，对于日常生活带来了较大影响，我们也可以到医院就诊咨询。只有少数情况下，当斑秃伴随有身体皮肤出现红斑、白斑、脖子肿大、疼痛、发热、体重下降、等其他症状时，提示我们身体或者心理存在一些疾病，需要及时到医院治疗。

斑秃的常见分型有局限性斑状斑秃、全秃、普秃。遗传流行病学的研究表明，斑秃病人中大约8.4%～25.0%有阳性家族史，其一级亲属患斑秃的几率比正常人高。相对于正常人群来说，若其父亲或母亲有一方患病，在不论家庭成员受影响的情况下，双胞胎中的第一个受影响更大。

通常患者可在医生指导下使用米诺地尔酊、地蒽酚软膏、丙酸倍他米松乳膏等药物进行治疗，可以扩张局部血管，促进毛发从休止期进入生长期，加速毛发再生，从而缓解病情。患者平时要注意个人卫生，定期进行头发及头皮的清洁。治疗斑秃需要耐心和坚持，同时也要寻求专业医生的指导和建议。只有通过科学的治疗和合理的护理，才能最大程度地促进斑秃的自愈，并恢复浓密的头发。

随着对斑秃发病机制认识的不断深入，靶向治疗已成为斑秃重要的治疗选择，靶向抑制免疫通路或细胞因子的生物制剂和小分子药物竞相问世，并在斑秃的临床应用中取得了可观的疗效。

中文名：斑秃

外文名：Alopecia areata

就诊科室：皮肤科

多发群体：斑秃可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异

常见发病部位：头皮

常见病因：神经精神因素被认为是一个重要因素

常见症状：突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，脱发区皮肤外观基本正常

传染性：无传染性

传播途径：无

遗传性：可遗传

相关药物：地塞米松乳膏、氟轻松软膏、丙酸氯倍他索乳膏、二苯环丙烯酮、甲氨蝶呤、环孢素

局限性斑状斑秃

局限性斑状斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应等表现。一般患者在去除病因后，如避免精神过度紧张、使用刺激性洗发产品等，多数患者可以痊愈。

全秃

全秃是指头发全部或几乎全部脱落。患者可遵医嘱口服泼尼松、地塞米松等药物进行治疗，也可外用米诺地尔溶液、卤米松乳膏等药物进行治疗。

普秃

普秃是指脱发区边界清楚，除头发全部落外，眉毛、胡须、腋毛、体毛等都开始脱落。患者可遵医嘱口服复合维生素B、胱氨酸等药物进行治疗。

病因尚且不明。在毛囊周围有淋巴细胞浸润，且本病有时合并其他自身免疫性疾病（如白癜风、特应性皮炎），故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。遗传素质也是一个重要因素，可能与HLAⅡ型相关，25%的病例有家族史。此外，还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。流行病学研究显示中国斑秀患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约为2%斑秃可发生于任何年龄，无死亡率，中青年多见，无明显性别差异。

诱发因素

遗传过敏

约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

自身免疫

斑秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

Down综合征

Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

西医发病机制

内分泌失调

斑秃症状可单独产生，同样也可以与其他内分泌疾病并发，例如甲状腺疾病容易造成斑秃的产生。

遗传因素

遗传流行病学的研究表明，斑秃病人中大约8.4%～25.0%有阳性家族史，其一级亲属患斑秃的几率比正常人高。相对于正常人群来说，若其父亲或母亲有一方患病，在不论家庭成员受影响的情况下，双胞胎中的第一个受影响更大

微循环障碍

毛发的产生与生长依赖于头皮的重组和血液供给，头皮微循环与斑秃的关系也越来越受到重视。然而斑秃病人在血液流变学方面有改变，血浆内皮素（endothelin,ET）水平上升，ET对收缩血管有重要作用同时也是血管内皮细胞受损的重要标志。

中医发病机制

在中医发展的过程中，历代医家对斑秃的病机认识各不相同。明代陈实功在其晚年所著《外科正宗》记载斑秃的产生是“乃血虚不能随气荣养肌肤”。《诸病源候论》说：“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,……，故谓之鬼剃头”。唐宗海在《血证论·瘀血》中说“瘀血在上焦,或发脱不生”，王清任于《医林改错》中记载“头发脱落,……，新血不能养发,故发脱落”。

临床症状

可发生于任何年龄，但以青壮年多见，两性发病率无明显差异。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱落，称为全秃。全身所有的毛发（包括体毛）都脱落，称为普秃。还可见匍行性脱发。病区皮肤除无毛发外，不存在其他异常。

早期症状

在斑秃的前期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像感叹号，且下部的毛发色素也脱失。通常是无意中发现的，无自觉症状。

常见症状

脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。

临床表现：出现圆形或椭圆形、边界清楚的突发斑片状脱发区，无炎症、无瘢痕，脱发处皮肤光滑。斑秃在临床上分为进行期，静止期，恢复期三个阶段。进行期脱发区的头发松动，容易拔出。进入静止期后，脱发区边缘头发不再松动。3~4个月后进入恢复期，新毛发长出。

病情分期

临床上，依病情的发展状况，斑秃可分为三期。

进展期:脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验阳性，弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。

稳定期:毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性斑秃患者在3-4个月后进入恢复期。

恢复期:脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。

早发现、早治疗，可以避免疾病进一步扩散，也可避免滥用不当药物后加重病情，对于有疑似皮肤病症状的患者应及时就诊以明确诊断。

就诊科室

建议前往皮肤科就诊。

诊断流程及依据

斑秃常表现为毛发部位出现独立的局限性的成片毛发脱落，圆形或椭圆形，边缘清晰，直径1～2cm或者更大。秃发区皮肤光滑，发亮，无显著萎缩，但仍有毛孔可见，损害周围毛发不易脱落，脱落的头发根部变细，毛球缩小，可形成惊叹号形状“!”。

若损害逐渐增大，数目增多，相邻的皮损区可互相融合成大小不等、形状不规则的斑片。其开始恢复时，患部可见细软、黄白色毫毛，逐渐变粗、变黑，最终恢复正常。斑秃病程长，绝大多数可以恢复，少数病人可在痊愈后复发。

相关检查

人身机体免疫功能的检测：机体免疫功能的检测包括白细胞介素及其受体水平测定，淋巴细胞及其亚群测定，细胞水平测定等。

人身头发微量元素的检测：头发是人体终末排泄器官，其微量元素含量的变化可直接反映人体代谢的状况。

内分泌功能的检测：毛发的生长受内分泌的直接或间接控制和调节，如肾上腺皮质激素增多可引起多毛症睾酮能促进躯干四肢须部和阴部的毛发生长，此外甲状腺甲状旁腺脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用。

头部皮肤微循环检测：微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用头皮毛囊位于皮下组织上部其下1/3由丰富的血管丛包绕毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血研究表明斑秃皮损的血流量明显减少直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍发失营养而脱落。

头皮病理切片检测：早期可见发育不良的生长毛发毛囊下端有淋巴细胞类性浸润晚期见毛囊的体积大大缩小并向上移至真皮上部，通常其中不会有毛发真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性全秃和普秃者毛囊破坏严重。

鉴别诊断

根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：

白癣

不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

梅毒性秃发

虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

假性斑秃

患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

治疗上主要使用外用药物、口服药物或者两者联合使用，或使用中药制剂外洗，中药汤剂内服调理的内外兼用方式治疗。均可以用于斑秃 的治疗，但是应进行个体化选择。

同时还需要注意定期随访，由专科医生定期检测病情变化，使治疗达到最佳效果，从而实现治疗目标。

一般治疗

保持头部、头皮的干净卫生，勤洗、勤换帽子等穿戴物。

饮食上，多食新鲜的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。

如有瘙痒时，要积极治疗，勿过度搔抓和烫洗，尤其是勿用肥皂水烫洗。

药物治疗

大多数普通斑秃有自然痊愈倾向，少数病例反复发生，所以治疗困难。但有很多疗法可以联合治疗脱发。

外用药

米诺地尔

5%米诺地尔霜或溶剂，每日涂1或2次，可能与它的血管扩张作用有关。

蒽林

0.5%～1%蒽林软膏或霜，是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次，以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。

接触致敏剂

二苯环丙烯酮（DCP）最常用。

糖皮质激素

强效激素外用或封包。0.05%地塞米松，50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。

内用药

糖皮质激素

泼尼松内服，数周后逐渐减量，然后以小剂量维持6个月。糖皮质激素效果好，但副作用大，停药后易复发，故不作为常规疗法。但对急性斑秃，为避免发展为全秃或普秃可试用。

环孢素

疗程6～12个月。部分病例有效，如4个月后无效应停药。

胸腺五肽

肌内注射，持续3周。

血管扩张药

烟酸口服。

局部注射法

局部注射糖皮质激素，适用于范围较小的脱发，或普秃患者的重要美容部位（如眉毛）。可直接注射脱发区，也可注射其周缘部，以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。

神经封闭疗法

对枕大神经做封闭术，该神经被封闭后，其支配区域的皮肤温度上升，有利于毛发再生。

中医治疗

中医药治疗斑秃的方法较多，主要包括中医内治、中医外治，毒副作用小，患者易于接受。轻度斑秃、病程短的患者可以采用单一的中医药治疗方法，重度斑秃或病程长的患者采用中医内外治相结合的方法，疗效较好。

物理治疗

窄谱中波紫外线的方式进行治疗，可以促进局部血液循环，改善局部营养，促进毛囊对营养的吸收，从而促进头发生长。

手术治疗

本病无需手术治疗。

其他治疗

植发治疗病情严重的患者，需要在医生指导下通过植发的方式进行治疗。

一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。

治愈性

斑秃通常能痊愈。

并发症

甲病变：指甲表面凹凸不平、粗糙，还有脆甲、甲剥离等现象。

眼病：容易发生白内障等眼部疾病，导致视力下降，视力模糊。

自身免疫性疾病：比如白癜风、甲状腺疾病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肌无力等。

精神异常：由于斑秃造成患者形象受损，且经久不愈，可导致患者出现抑郁、焦虑等症。

遗传过敏性疾病：比如特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，可在接触某些过敏原后发病。

唐氏综合征：一种染色体异常的遗传疾病。患者可有特殊面容，存活者有明显的智能落。

有时可出现甲异常，最常见的是甲凹陷，还有脆甲、甲剥离、反甲等。还可并发眼白内障、Down综合征、甲状腺病和白癜风等。

护理

注意休息

斑秃患者生活中一定要注意休息，注意劳逸结合，切不可过度熬夜，进行强度过大的工作。

头部护理

斑秃患者应该注意养护头发、头皮，应该在医生的指导下选择合适的发用洗剂，并根据个人情况选择合适的清洗频率。

运动

斑秃患者应注意日常适量的锻炼，适当运动有助于加快身体代谢，促使病情的稳定恢复，患者可进行跑步、跳绳等有氧运动。

心理影响

斑秃患者外形会受到较大影响，甚至会影响到患者的心理健康，家长、监护人员应当注意心理干预，使患者保持心情舒畅。

预防

斑秃的具体病因尚不清楚，但可以从避免诱发因素方面，一定程度预防疾病发生

保持积极乐观的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪

适当加强体育锻炼，增强自身抵抗力

参考来源：