疱疹是由人疱疹病毒（HHV）引发的一类感染性疾病，主要表现为局部性皮肤或黏膜上的疱疹 ，或伴有瘙痒和疼痛。人疱疹病毒有8种，其中常见的包括单纯疱疹病毒1型和2型（HSV-1和HSV-2），以及水痘-带状疱疹病毒。单纯疱疹是全球最广泛的感染性疾病之一，HSV-1常见于5岁以下的幼儿，而HSV-2主要在成人中发病。带状疱疹常出现在50岁以上的人群中，症状严重，免疫抑制人群的发病率也逐渐增高。

疱疹的临床表现包括单发或群集分布的水疱，伴有发热、疼痛、局部淋巴结肿大等症状。单纯疱疹可引发例如疱疹性龈口炎、唇疱疹、生殖器疱疹等疾病。此类疾病具有传染性，可通过接吻、性接触、飞沫传播或直接接触传播。

治疗疱疹主要通过抗病毒药物，如阿昔洛韦，重症患者可能需要接受药物静脉滴注治疗。单纯疱疹有自限性，但容易复发；水痘愈后可以获得终身免疫；带状疱疹有自限性，但疼痛会影响日常生活和睡眠。

疱疹由人疱疹病毒感染所致。疱疹病毒是一种DNA病毒，现在已经发现的疱疹病毒有100多种，有α、β、γ三个亚科，其中与人感染相关的疱疹病毒为人疱疹病毒，目前已知的有8种：

α-疱疹病毒亚科有单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒，均能感染人上皮细胞，潜伏于神经细胞。

β-疱疹病毒亚科有人巨细胞病毒、人疱疹病毒6型和7型，可感染并潜伏在多种组织中。

γ-疱疹病毒亚科有EB病毒和人疱疹病毒8型，主要感染和潜伏在淋巴细胞。

此外，猴疱疹病毒B作为动物源性病毒，也可感染人，可引起人脊髓灰质炎、脑炎等神经系统感染，病死率可高达80%。

发病原因

人疱疹病毒主要有以下几种：

人疱疹病毒1型（HHV-1）

也称为单纯疱疹病毒1型（HSV-1），属于α-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在神经元（三叉神经节和颈上神经节）。HSV-1可通过接吻或其他生活密切接触感染。可引起疱疹性龈口炎、唇疱疹、疱疹性角膜结膜炎和疱疹性脑炎等。

人疱疹病毒2型（HHV-2）

又称为单纯疱疹病毒2型（HSV-2），属α-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在骶神经节。主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹。偶尔可经母婴传播致新生儿感染（包括宫内、产道和产后接触感染），引起新生儿疱疹。

人疱疹病毒3型（HHV-3）

也称水痘-带状疱疹病毒（VZV），属α-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在脊髓后根神经或颅神经感觉神经节。原发感染主要表现为水痘，复发感染多表现为带状疱疹。VZV传染性强，通过飞沫或直接接触传播，带状疱疹患者也是儿童水痘的传染源。

人疱疹病毒4型（HHV-4）

常被称为EB病毒，属γ-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在淋巴样组织和B淋巴细胞。传染源是患者和隐性感染者，主要经唾液传播，也可经性接触传播。可引起传染性单核细胞增多症、伯基特淋巴瘤、鼻咽癌和淋巴组织增生性疾病。

人疱疹病毒5型（HHV-5）

即人巨细胞病毒，属β-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在腺组织、肾脏和白细胞。病毒可通过胎盘传染给胎儿（先天性感染），或通过产道和（或）乳汁传染给新生儿（围生期感染），还可通过直接接触、性接触和医源性传播（包括输血和器官移植）传播。人巨细胞病毒可引起先天性畸形，儿童和成人感染后可能会出现巨细胞病毒单核细胞增多症。

人疱疹病毒6型（HHV-6）

是一种新型疱疹病毒，属β-疱疹病毒亚科，病毒潜伏在淋巴样组织和唾液腺。该病毒主要通过空气飞沫传播，会引起幼儿急疹，即婴儿玫瑰疹。

人疱疹病毒7型（HHV-7）

与HHV-6相似，也是一种新型疱疹病毒，属β-疱疹病毒亚科。感染后病毒主要潜伏在人外周血单核细胞和唾液腺，主要通过唾液传播。HHV-7原发感染可能与幼儿玫瑰疹、神经损伤和器官移植并发症有关。

人疱疹病毒8型（HHV-8）

又名为卡波西肉瘤相关疱疹病毒，属γ-疱疹病毒亚科。病毒的传播途径尚不清楚，可能通过性接触传播，也可能经唾液、器官移植或输血传播。该病毒与卡波西肉瘤的发生密切相关。

诱发因素

可能导致人疱疹病毒感染或体内潜伏病毒发作的危险因素包括：

免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤化疗或放疗、器官移植患者使用抗排斥药物。

皮肤发生创伤。

劳累。

发热。

应激等。

疱疹主要表现为单发或群集分布的水疱，有时可为脓疱。可能会伴有发热、疼痛、局部淋巴结肿大。

典型症状

不同类型的疱疹其临床特点不同，具体如下：

单纯疱疹

疱疹性龈口炎：多发生在口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始就表现为红斑、浅溃疡。疼痛比较明显。自然病程1~2周。

口唇疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，如口角、嘴唇边缘。发病时局部有灼热、瘙痒及潮红，之后出现成群的水疱，破溃后糜烂、渗液、干燥结痂。

颜面疱疹：发生于口唇、颊部、眼睑、耳垂等处，表现同口唇疱疹，但是皮损面积较大。

疱疹性湿疹：好发于面部、胸前、肩背等原有皮肤病部位，正常皮肤上也可发生。典型表现为原有皮损处的脐窝状水疱或脓疱，多突然发生，严重者可泛发全身。

接种性疱疹：皮损限于接触部位，表现为群集性水疱。

疱疹性角膜结膜炎：角膜形成树枝状或深在圆板状溃疡，重者可发生角膜穿孔并致失明。

生殖器疱疹：初发感染男性多发生在龟头、冠状沟、阴茎体等部位，女性多发生在大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。临床症状比较严重，开始表现为红斑、丘疹或丘疱疹，迅速发展为小水疱，2～4 天后破溃形成糜烂和溃疡。局部有瘙痒、疼痛或烧灼感，病程约15～20天。复发感染可复发于生殖器或臀部，临床症状可不明显或轻微，通常水疱数量不多，1周内可缓解。

水痘

发病前可有轻微发热、乏力和肌肉酸痛等症状，接着出现红斑和丘疹，从头面部开始，之后向躯干和四肢发展，呈向心性分布，可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。12～14小时后皮损迅速发展为直径1～3mm的水疱，数目从数个到数百个不等，疱液清亮，周围发红。

目前，因大多数儿童预防性应用水痘疫苗，临床上的皮损可能不太典型，类似于丘疹性荨麻疹。

带状疱疹

皮损好发于肋间神经、脑神经和腰骶神经支配区域。发疹前可有乏力、发热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤可有灼热或灼痛。皮肤上常先出现红斑，随后出现丘疹、水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

伴随症状

疱疹类型不同，伴随的症状也不同：

疱疹性龈口炎：常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。

疱疹性湿疹：淋巴结肿大伴疼痛。

疱疹性角膜结膜炎：伴有结膜充血和水肿、眼睑水疱和耳前淋巴结肿大。

水痘：伴有发热、头痛等全身症状，严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水疱综合征等。

带状疱疹：在发疹前、发疹时及皮损痊愈后均可伴有神经痛，少数患者可有麻木、局部瘙痒等症状。

出现下列症状需要及时就医：

皮肤、黏膜出现红斑、单发或簇集水疱。

疱疹两周内没有缓解的迹象。

症状逐渐加重。

疱疹反复发作。

伴有高烧、眼睛疼痛、头痛等症状。

医生主要根据患者病史、皮损的特征，结合病毒培养、涂片检查等来进行诊断。

医生一般通过询问病史和根据皮肤表现做出诊断，医生可能会问如下问题：

皮损开始出现的时间、部位。

皮损出现前后，皮肤有什么症状（瘙痒感、疼痛感、烧灼感、麻木感等），皮损是否扩大、是否减轻或形态是否有改变。

是否伴有发烧、疼痛等不适症状，发病前后症状有无减轻或加重。

皮损是否反复出现。

患病之前是否与出现类似症状的人接触过。

是否有其他疾病史。

就诊科室

皮肤科

相关检查

医生查体

医生会仔细检查皮肤和黏膜，以辨认符合疱疹的体征，或提示其他疾病的体征。

实验室检查

大部分的疱疹疾病，仅需要根据临床表现、病史、体征等即可做出诊断，但在皮损不典型或某些特殊情况下会做相关实验室检查。

涂片检查

医生会从疱底刮取少量组织，制成切片后放到显微镜下观察。找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助于诊断。

病毒培养

是诊断疱疹病毒感染的金标准。无法明确诊断时，医生可能会建议做此项检查。抽取部分疱液放到特定的培养基上进行培养，可以明确有无病毒感染以及病毒的类型。

其他

聚合酶链反应（PCR）检测疱液中DNA，有助于明确诊断。

病理检查

必要时医生会建议做组织病理学检查。检查时医生会从疱底取少量皮肤组织，病理切片后放到显微镜下观察。单纯疱疹、水痘和带状疱疹的组织病理表现不同：

单纯疱疹

表现为表皮细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死，棘细胞内及细胞间水肿，导致表皮内水疱形成，可见细胞核内病毒。

水痘

病变部位可见表皮棘细胞水肿，呈气球样变性，特征性棘细胞核改变，形成核内嗜酸性包涵体，可见多核巨细胞。真皮可见轻度的炎细胞浸润，以中性粒细胞为主。

带状疱疹

组织病理学改变与单纯疱疹较为相似，表现为表皮内水疱，可见气球样细胞和核内嗜酸性包涵体。真皮上部可见血管水肿和毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞和多形核白细胞浸润。

鉴别诊断

本病需与脓疱疮、手足口病、丘疹性荨麻疹等疾病鉴别

脓疱疮

是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。皮损为散在性脓疱，周围有红晕，容易破溃、糜烂，脓液干燥后可形成脓痂。患者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。

手足口病

是由柯萨奇病毒、肠道病毒等引起的一种皮肤病。发病前有低热、头痛、食欲不振等症状，然后在口内、手足出现皮损，开始为红色斑疹，很快发展为小水疱，周围皮肤发红，口腔内水疱破裂后可形成灰白色糜烂面或溃疡。病程1周左右，愈合后很少复发。

丘疹性荨麻疹

多是由于昆虫叮咬过敏而引起的炎性疾病。表现为纺锤形鲜红色风团样损害，皮损的长轴与皮肤纹路平行，中央常有小水疱。成批发生，数目多少不定，很少融合，红斑和水肿常在短期内消退，遗留坚实性丘疹。

疱疹皮损多数可自愈，其治疗目的在于：

缩短疾病病程，帮助患者尽早愈合。

尽量减少自身传播和将疱疹病毒传染给他人的风险。

防止继发细菌感染及并发症。

本病治疗以抗病毒药物为主，包括外用药和口服药，某些重症患者可能还需要接受药物静脉滴注治疗。存在疼痛或炎症时，医生会对症治疗，可能给予止痛药或消炎药。此外，物理治疗对于缓解症状也有一定的疗效。

急性期治疗

带状疱疹急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、三环类抗抑郁药如阿米替林。

一般治疗

发热时需卧床休息。

给予易消化饮食和充足水分

热度较高者可用退热剂。

保持皮肤清洁。

药物治疗

口服药物治疗

抗病毒药物

常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，多口服用药，病情严重者需静脉滴注。对阿昔洛韦耐药者，选择膦甲酸。

镇静止痛药

带状疱疹后神经痛可选择加巴喷丁或普瑞巴林。

退热药

高热时需用退热药。

外用药物治疗

疱疹未破时可用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂。阿昔洛韦耐药者，可选用西多福韦软膏代替。

疱疹破溃后可酌情使用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷。

慢性疼痛局部外用复方利多卡因乳膏或0.025%辣椒素乳膏（只能用于没有破溃的完整皮肤上）可能有效。

继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、新霉素软膏。

疱疹性龈口炎可用1:1000苯扎溴铵溶液含漱，以保持口腔清洁。

如合并眼部损害可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素类外用制剂。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸、结痂，缓解疼痛。

单纯疱疹有自限性，但是容易复发。新生儿经产道分娩时感染单纯疱疹病毒，可引起播散性感染或感染中枢神经系统，病情比较凶险，病死率高达15%～50%。

水痘可以自行消失，病程1～2周，感染痊愈后多数可获得终身免疫。

带状疱疹也具有自限性，年轻患者病程一般 2～3 周，老年患者为 3～4 周甚至更长时间。痊愈后可获得持久的免疫，一般不会再发。但是带状疱疹的疼痛症状可影响患者的日常活动及睡眠，疼痛越重则影响越大，造成患者生活质量明显下降。此外，疼痛还可造成患者负面心理负担，可能导致焦虑或抑郁。

单纯疱疹的并发症

单纯疱疹可能会对新生儿、免疫功能低下者造成威胁。

新生儿感染

因母亲患生殖器疱疹，可经产道感染新生儿。一般出生后 4～6 天发病，表现为喂养困难、高烧、肝脾肿大和黄疸，皮肤、口腔黏膜、结膜可出现水疱、糜烂，严重者可伴有意识障碍。

多脏器受损

播散性单纯疱疹又称系统性单纯疱疹，营养不良、淋巴瘤、特应性皮炎、使用免疫抑制剂等患者容易患病。

多伴有高热，甚至惊厥，发生病毒血症后可导致多个内脏受损，包括疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎等，可以伴有或不伴有皮肤黏膜损害。皮肤黏膜表现为广泛性水疱，水疱顶端有脐窝状凹陷。

神经系统感染

在免疫系统较弱的人群中，单纯疱疹病毒还会侵犯脊髓和大脑等神经组织。

水痘的并发症

肺炎

在免疫功能正常的水痘儿童中，肺炎是比较少的并发症。通常在皮损出现后1～6天内隐匿性发生，症状包括逐渐加重的呼吸过速、呼吸困难和干咳，偶有咯血。

脑炎

有两种不同形式的脑炎，包括急性小脑性共济失调和弥漫性脑炎，通常在皮损出现的第1周临近结束时发生，但是也可能发生在皮损出现之前。急性小脑性共济失调多发生在儿童，而弥漫性脑炎最常在成人中发生，临床表现为谵妄、癫痫发作和局灶性神经系统表现。

Reye综合征

是一种在儿童水痘感染病程期间发生的疾病，通常表现为一组独特的症状，包括恶心、呕吐、头痛、亢奋、谵妄以及攻击性并常进展为昏迷。

肝炎

通常累及免疫受损的人群，包括接受器官移植和艾滋病患者。最常见的特征通常包括皮肤水疱病变、发热和急性腹痛或背痛。皮损出现的时间可能先于肝炎发作、与肝炎同时或在肝炎后。

其他

包括血小板减少性紫癜及多形红斑等。

带状疱疹的并发症

主要累及神经系统和眼部。

神经系统并发症

带状疱疹后神经痛、Ramsay-Hunt综合征、Bell面瘫、脑膜炎、脊髓炎、一过性脑缺血或中风。

眼部并发症

眼带状疱疹，临床表现依次为睑缘炎、角膜炎、结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎或急性渐进性视网膜坏死。

药融云数据显示，目前中国药审中心共受理了52项带状疱疹疫苗审评材料，涉及27家企业的20款带状疱疹疫苗管线。

参考来源：