子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。该疾病主要影响30至50岁的女性，尽管20岁以下的群体中较少见，但仍可能发病。潜在的患者可能无明显症状，而是通过体检发现疾病。子宫肌瘤的分类主要依据肌瘤与子宫壁的关系进行分类，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等，其中肌壁间肌瘤最常见，发生率为60%至70%。

子宫肌瘤患者多数没有症状，部分患者表现包括月经异常、白带增多、腹部肿块和下腹坠胀等症状。当肌瘤压迫膀胱、直肠时，可导致尿频、排尿困难、排便疼痛和便秘等。

关于病因，尽管确切原因尚未确定，但可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。性激素分泌旺盛的生育年龄女性相比，患病率更高。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物主要用于改善症状和缩小肌瘤体积，手术治疗适用于症状严重影响生活质量的患者。

中医病名：子宫肌瘤

外文名：Uterine myoma，Fibroid

就诊科室：妇科

多发群体：30～50岁妇女，未生育或晚育的妇女等

常见病因：可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关

常见症状：多数患者无自觉症状，部分患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现

相关药物：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮、非甾体抗炎药、止血药、复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统、补充铁剂

确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。

发病原因

遗传因素

以下研究结果提示此疾病与遗传相关：

子宫肌瘤患者的女儿患病风险大；

同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似，且同时发生子宫肌瘤的概率，远高于异卵双胞胎；

子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；

40%～50%患者存在染色体结构异常。

性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

绝经后，肿瘤萎缩、消退；

怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

干细胞突变

有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

诱发因素

以下因素均可能导致子宫肌瘤患病风险升高：

年龄＞40岁；

初潮年龄小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢综合征；

接受激素补充治疗患者；

黑色人种；

有子宫肌瘤家族史。

部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。

多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。子宫肌瘤主要有以下典型症状：

月经异常

月经量增多；

每次月经持续时间延长；

月经间隔的周期缩短；

非月经期出现阴道不规则出血；

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状；

痛经。

阴道分泌物异常

白带增多；

感染时可出现脓样白带；

若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

压迫症状

子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留；

子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

下腹部不适

下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重；

肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

影响妊娠

突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，影响生育；

肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限；

患者孕期易发生红色样变，出现腹痛、发热等；

可能导致胎位异常、胎盘早剥；

靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产；

产后出血；

早产。

通常情况下，医生根据患者的临床症状或体征即可对子宫肌瘤进行诊断，之后可能会通过辅助检查进一步了解病情。

就医指征

出现以下情况须及时就医：

持续骨盆疼痛；

长期月经异常：经量多、经期长或痛经；

非经期阴道出血；

膀胱排空困难；

阴道出血严重或突然出现剧烈的骨盆疼痛。

诊断流程

医生会首先询问症状相关的问题：

是否有月经异常症状及持续时间；

是否有头晕、乏力等贫血症状；

是否存在其他症状，如腹痛、尿频、排尿困难等；

是否存在下腹坠胀、腰背酸痛，症状与月经周期是否有联系。

之后，医生会询问患者个人病史资料：

年龄；

初潮年龄，是否生育；

是否有肌瘤家族史或曾患子宫肌瘤；

是否患有多囊卵巢综合征或其他疾病；

是否正在接受激素治疗；

是否曾对疾病进行过治疗，效果如何；

有无生育需求及是否备孕中。

为明确诊断，医生可能建议患者进行以下检查：

妇科体格检查，了解子宫及肿块的情况。

进行超声、磁共振检查，了解肌瘤的数量、位置、大小等。

长期月经异常的患者，可能会进行抽血检查，了解有无贫血及激素水平等。

必要时可能需宫腔镜、病理活检等排查恶性变。

妇科

相关检查

妇科检查

医生通过检查可以大致了解子宫情况及肿块的大小、质地、数目、是否有粘连，还可观察到子宫颈及宫颈口的肿物情况。

超声

是诊断子宫肌瘤的常用方法，不仅具有较高的敏感性和特异性，还可以将子宫肌瘤与其他盆腔肿块进行区分。

MRI

能发现直径0.3cm的肌瘤，且对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别。但费用高，且金属宫内节育器可对检查结果有一定影响。

子宫镜（宫腔镜）

可通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，还可以镜下进行子宫内膜定位活检，必要时还可进行相关治疗。

宫腔镜一般在月经干净后一周内进行最佳，术前3天禁止性生活。

腹腔镜

腹腔镜可以仔细观察肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，腹腔镜下也可同时了解输卵管的情况。

在月经干净3～7天内进行检查，腹腔镜当日清晨不要吃饭、喝水。

子宫输卵管造影

对诊断子宫黏膜下肌瘤有一定的价值，通过显影情况可了解子宫腔形态和输卵管是否通畅。

患者月经干净3～7天后可行子宫输卵管碘油造影，检查前3日禁止性生活。

鉴别诊断

妊娠子宫

子宫肌瘤体积过大，可触及下腹部包块，外观看起来好像孕妇的肚子变大。但子宫肌瘤可能会出现异常分泌物，应该与妊娠先兆流产鉴别。

妊娠有停经史，早孕反应，借助尿或血hCG测定、超声等可鉴别。

卵巢肿瘤

无月经改变，肿瘤呈囊性，位于子宫一侧，可借助超声鉴别诊断，必要时可行腹腔镜检查进行诊断。

子宫腺肌病

子宫腺肌病患者子宫存在较硬的结节隆起，有经量增多和经期延长症状，有进行性加重的痛经，超声检查可鉴别。

有时子宫肌瘤和子宫腺肌病可同时存在。

子宫恶性肿瘤

子宫肉瘤

一种恶性肿瘤，好发于围绝经期妇女，生长迅速，患者有腹痛、腹部肿块及阴道不规则流血。超声及核磁共振检查有助于鉴别。

子宫内膜癌

好发于老年妇女，主要症状为绝经后阴道流血。诊断性刮宫有助于鉴别。

但更年期妇女肌瘤与子宫内膜癌可合并存在。

宫颈癌

有不规则阴道流血及白带增多、阴道异常排液等症状。经超声、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检及分段诊刮可鉴别。

子宫肌瘤的治疗需根据患者的年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小综合考虑。

一般治疗

无症状的肌瘤患者一般无需治疗，但每3～6个月需进行一次肌瘤检查，当发现肌瘤增大或出现症状时可考虑进行治疗。

药物治疗

药物治疗主要用于以下情况：

存在月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者；

在手术前，服用药物纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积；

肌瘤患者孕前，用药缩小肌瘤体积，做妊娠准备；

多发性子宫肌瘤剔除术后，服用一定药物预防肌瘤近期复发；

不能手术治疗者。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

缩小肌瘤体积的药物

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前用药控制症状、纠正贫血；术前用药缩小肌瘤，降低手术难度。

不良反应：用药后可引起绝经综合征，患者出现潮热、盗汗、焦虑等更年期表现。长期使用可引起骨质疏松等不良反应，故不推荐长期用药。

米非司酮

可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，因长期应用可增加子宫内膜病变风险。

改善月经过多的症状的药物

非甾体抗炎药；

止血药，如氨甲环酸等；

复方口服避孕药；

左炔诺孕酮宫内缓释系统；

补充铁剂，纠正贫血。

手术治疗

以下情况医生可能建议手术治疗：

因子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，经药物治疗无效者；

因肌瘤造成不孕、反复流产；

肌瘤直径≥4cm，但有生育需求；

肌瘤过大，压迫膀胱、直肠，引发系列症状严重影响正常生活；

严重腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、子宫肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；

绝经后肌瘤继续生长着，疑有恶变。

妊娠合并子宫肌瘤，绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。若出现以下情况需要进行手术治疗：

肌瘤生长迅速，怀疑恶变；

肌瘤红色变性坏死，保守治疗无效；

发生肌瘤蒂扭转、继发感染，保守治疗无效；

肌瘤增大压迫邻近器官，出现严重症状。

肌瘤切除术

对于适用于希望保留生育功能患者，多开腹或腹腔镜下进行切除。

黏膜下肌瘤多采用子宫镜下切除。

子宫切除术

适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，必要时可于术中行冷冻切片组织学检查。术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。

肌瘤数目多、肌瘤直径大（＞10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大、未来妊娠有子宫破裂风险者及可能存在肌瘤恶变者，需进行开腹手术。

其他治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）

通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，延缓肌瘤的生长，缓解症状。

不建议有生育要求的患者应用。

高能聚焦超声（HIIFU）

也叫海扶刀，在超声或MRI引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，导致其坏死，逐渐吸收和瘢痕化，是一种无创治疗，适用于要求保留子宫的患者。但有肌瘤残留、复发风险。

类似的治疗方法还有微波消融等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，很多人并没有自觉症状，体检时才能发现，绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可萎缩或消退。

子宫肌瘤有一定恶变率，发生率一般认为<0.50%（0.13%～2.02%）。

有生育要求的患者，经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好，还能保留一定的生育能力，但有复发可能。

对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。

并发症

感染

因出血导致病菌侵入，可引起子宫内膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入阴道也易发生继发感染。

继发性贫血

一些子宫肌瘤患者，由于长期月经过多，可导致继发性贫血，严重者全身乏力、面色苍白。

瘤体扭转

由于体位变化、重力作用等原因，一些带蒂子宫肌瘤可在其蒂部发生扭转，患者可出现急性下腹痛，需急诊手术治疗。

妊娠期妇女合并子宫肌瘤，如发生急性腹痛，亦有可能是子宫肌瘤蒂扭转，在诊治时需引起注意。

妊娠合并子宫肌瘤的并发症

妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，可引起子宫肌瘤体积快速增大，且容易引起子宫肌瘤变性。

若妊娠合并子宫肌瘤，会造成孕期阴道出血、腹痛、胎盘早剥、胎儿生长受限等，从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。

子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。

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