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小儿葡萄状肉瘤 编辑
1.国内报告,原发性阴道癌以早婚、早产为主。部分患者有长期使用子宫托或有过盆腔放疗史。
2.人乳头状瘤病毒(HPV)可能与其有关。HPV同阴道黏膜的发育异常变化相关,称为阴道上皮内瘤变(VAIN),亦有报道可发展为浸润癌。
起病时多无特殊表现,当肿瘤增长至一定体积时患儿出现阴道血性排液或不规则阴道出血。同时伴有阴道内的肿物,尤其是当患儿哭闹,加腹压时即可见到肿物突出于阴道口。
典型的葡萄状肉瘤不难诊断,但由于早期表现较少,故诊断时多数肿瘤已达相当大的体积。对有异常排液或可疑表现的婴幼儿应及早施行阴道检查,发现肿物应即刻取活检做组织学诊断。
巴氏涂片检查有争议。有作者认为,巴氏涂片检查应用于以下情况。
1.筛选方法
巴氏涂片检查是筛选一般人群的基本方法。因30%阴道癌病人有宫颈癌病史,这些患者应每年行巴氏涂片检查。
2.女性在母体内有接触己烯雌酚历史
应从月经初潮开始每年行盆腔检查和巴氏涂片。因为透明细胞癌可发生于儿童期,所以有阴道出血或排液时应仔细检查。应做阴道B超检查。
葡萄状肉瘤与阴道炎鉴别,尤其是病变位于阴道远端时不易出现而致漏诊、误诊。
由于葡萄状肉瘤对放射线及化疗药的敏感性较低,因此首选治疗及早行根治性手术切除,特别是初次手术的准确与彻底,对避免或减少肿瘤的复发尤为重要。手术后可酌情辅助放疗或化疗。Ⅰ期、Ⅱ期早,手术治疗为主。Ⅲ期、Ⅳ期放疗与化疗联合应用,药物有氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素、顺铂。
阴道葡萄状肉瘤为高度恶性肿瘤,多数进展迅速,预后极差,5年存活率仅15%左右,如不及时治疗多数病例于3~6个月内死亡。
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