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新生儿湿肺 编辑
新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征,是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促,与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似,但多见于足月儿或足月剖宫产儿,其症状很快消失,预后良好。
本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。如肺泡内及间质内液体多,吸收延迟,或有液体运转困难,以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换,出现呼吸困难,再加上转运功能不全,这是本病发生的主要机制。常多见于剖宫产儿,因其肺泡液未被挤出,亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
患儿大都为足月儿,多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。轻症较多,症状仅持续12~24小时。表现为哭声低弱、发绀、轻度呻吟、鼻翼翕动、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多,听诊可有呼吸音减低和粗湿啰音,PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。
1.血气分析
2.X线检查
肺部病变广泛多样,但吸收快,大部分4天内消失。
(1)肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影,可融合成片或成结节状。
(2)肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。
(3)肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。
(4)叶间和/或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。
(5)肺纹理增多和增粗因间质液的增加,使淋巴管和静脉的转运量增加,造成淋巴管和静脉扩张。
1.出生时呼吸大多正常,于出生后6小时内出现呼吸急促、发绀,轻者呼吸60~80次/分,偶尔可见严重者,呼吸可达100次/分,伴有呻吟、反应差、不吃奶、不哭等现象,窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状,病情多较重。
2.体温大都正常。
3.肺部体征不明显,仅呼吸音降低或有粗湿啰音。
4.气促多在24小时内消失。
5.X线检查可见两侧肺野透明度较低,肺纹理增多,增粗及斑点状密度增深的阴影,有时可见叶间或胸腔积液,因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区,胸廓前后径增宽,横膈顶扁平并降低,第2天以后连续摄片时可见这些异常迅速恢复正常,其表现与体征不成正比。
1.肺透明膜病
早产儿多见,一般情况差,呼吸困难与发绀呈进行性加重,病情重,预后差,肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。
2.吸入性肺炎
多有窒息史及吸入史,常为复苏后出现呼吸急促,临床症状重,X线呈支气管肺炎改变,少有叶间和/或胸腔积液,病变消失时间较长。
3.羊水吸入综合征
此病有窒息或呼吸窘迫史,呼吸急促在复苏后发生,而新生儿湿肺则出生时正常,呼吸窘迫发生较晚,X线检查亦有助于鉴别。
4.脑性过度换气
此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息,气促,但无肺部体征,预后与病因有关。
重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒,甚至窒息,应密切观察。
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