腱鞘炎是指腱鞘发生的急性或慢性炎症反应。其根源为过度摩擦肌腱和腱鞘，使腱鞘发生炎性反应，最终导致水肿、肿胀、局部的疼痛、压痛和关节活动受限等症状。腱鞘炎的高发人群为中老年劳动者及长期、过度使用手指和腕关节的人群，女性的发病率高于男性的发病率。此病的种类有：狭窄性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、结核性腱鞘炎等，其中狭窄性腱鞘炎的发病率最高。

腱鞘炎的主要症状为局部疼痛和压痛，受累关节活动受限，部分患者还会有疼痛向肢体末端放射的放射痛。特定的腱鞘炎，如弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。而急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎则常伴有发热和关节炎等全身症状。

腱鞘炎的治疗方法包括充分休息、服用止痛药物、局部封闭治疗以及手术治疗，治疗策略视病情和个体差异而定。绝大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者会复发。

腱鞘炎并不只是一种医疗问题，而是由于现代生活方式的变化，如长期使用手机和电脑，导致手指和腕部肌腱过度活动，从而引发的“职业病”。

中医病名：腱鞘炎

就诊科室：骨科、手足外科

多发群体：中老年劳动者，女性，长期过度使用手指和腕关节的人群

常见病因：慢性劳损，外伤，感染，急性风湿热，邻近的骨关节结核病变

常见症状：局部疼痛、压痛、关节活动受限

相关药物：非甾体类消炎药，抗结核药物，抗风湿药物，布洛芬，萘普生等

不同类型的腱鞘炎病因不同。

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损、外伤等；

感染是急性化脓性腱鞘炎的发生原因；

急性浆液性腱鞘炎是急性风湿热的一种反应；

结核性腱鞘炎大多是由邻近的骨关节结核病变蔓延所致。

发病原因

狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎的主要病因是慢性劳损。

手指及腕部的腱鞘炎

手指及腕部的腱鞘炎常因手指或腕关节长期、过度用力活动而引发，如织毛衣、洗衣、乐器演奏、打字等。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

好发于长期肩部活动者，如搬运工、摔跤运动员等。其发病机理跟手腕部腱鞘炎一样，由于肌腱长期受到磨损而发病。

足踝部腱鞘炎

多发生在踝关节活动较多者，如田径运动员、登山运动员、舞蹈演员等。

多数因反复的劳损累积而成。

少数患者因外在压迫引起，如长跑运动员的鞋带系的过紧、自行车运动员的脚蹬防滑卡过紧等。

小儿先天性拇长屈肌腱腱鞘炎

发病原因尚不清楚，可能与籽骨的异常增生、腱鞘和肌腱的发育异常有关。

化脓性腱鞘炎

多是由于腱鞘被刺伤、腱鞘内注射治疗时，细菌随伤口进入腱鞘引发感染。

急性纤维性腱鞘炎

由于腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

急性浆液性腱鞘炎

也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。

结核性腱鞘炎

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

诱发因素

慢性劳损是腱鞘炎最常见的诱发因素。此外，外伤、感染、风湿热、哺乳期、受凉等也是腱鞘炎的常见诱因。

腱鞘炎大多为局部症状，主要表现是局部的疼痛、压痛、受累关节活动受限。部分患者还伴有放射痛，即自腱鞘病变处向肢体末端放射。弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎常伴有全身症状，如发热、关节炎等。

典型症状

狭窄性腱鞘炎

弹响指和弹响拇

早期手指根部有酸痛感，晨起明显，稍活动后可缓解。

部分患者疼痛会向腕部或指尖辐射，手指弯曲时会产生扳机样动作及弹响，严重的手指不能弯曲或者不能伸直。

指屈肌腱腱鞘炎最常发生于拇指，其次是环指、中指、小指和示指，掌指关节掌侧可触及痛性结节。

小儿的弹响拇多见于双手拇指，常表现为拇指活动时有弹响或不能伸直，细心的家长可在孩子出生后几个月内发现，有的则在孩子3~4岁时才发现。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

肱二头肌长头腱腱鞘炎表现为肩部疼痛和肩关节活动受限，疼痛主要位于肩关节前面，夜间疼痛会加剧，如果不及时治疗，可形成继发性肩周炎。

足踝部腱鞘炎

足踝部腱鞘炎的主要症状是踝关节的乏力、疼痛，局部肿胀，会有压痛。

急性化脓性腱鞘炎

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，局部有明显的发红、肿胀、疼痛，部分患者可形成明显脓肿。多数伴有关节活动功能障碍。

结核性腱鞘炎

结核性腱鞘炎发病较缓慢，早期只有轻微疼痛及肿胀，后期会有脓肿形成。患病部位肌腱活动时，可用手摸到“握雪感”，晚期会发生畸形或运动功能障碍。

伴随症状

化脓性腱鞘炎可伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。急性浆液性腱鞘炎常伴有高热、关节痛、肿、积液等风湿热表现。

如果出现关节邻近部位的疼痛、按压痛、活动受限等症状时要及早去医院就诊。根据症状局部疼痛和关节活动障碍及病史基本可以诊断腱鞘炎。部分不能确诊患者，尚需采用影像学检查如X光片超声等辅助诊断。

就诊科室

骨科、手足外科。

相关检查

身体检查

屈肌腱腱鞘炎，可在患指的掌侧摸到结节，手指弯曲伸展时可以感到结节的滑动或有弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为握拇尺偏（Finkelstein）试验阳性，即拇指弯曲后握拳，使腕关节向下偏移，会引起手腕处明显的疼痛。

肱二头肌抗阻力（Yergason）试验阳性是诊断肱二头肌长头腱腱鞘炎的主要依据。曲肘90度，医生一手扶住患者肘部，一手扶住手腕，让患者用力屈肘、外展、外旋，医生给予阻力，如肱二头肌长头腱处出现疼痛即为阳性。

血液检查

有助于确定病因，如类风湿关节炎、结核。

影像学检查

X光片、磁共振检查、超声等可作为腱鞘炎的辅助诊断方法，狭窄性腱鞘炎一般无骨及骨关节结构的改变。结核性腱鞘炎早期的X线可表现为局部软组织的肿胀，如果病情较长，可见骨质疏松。

鉴别诊断

类风湿关节炎

类风湿性关节炎多发生在小关节，特点是两侧关节对称发病。早期局部会有酸痛感、活动不灵。后期会出现关节的肿胀、甚至畸形等。腱鞘炎不难与后期的类风湿关节炎相鉴别。

周围神经炎

发生周围神经炎时会有手套麻木感，部分人会有触痛过敏的表现，但是关节活动是正常的，腱鞘部位也没有按压痛，这点可以与腱鞘炎相鉴别。

腱鞘炎的治疗方法主要包括药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗等，根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。

狭窄性腱鞘炎早期一般采用多种方法联合的保守治疗策略，如药物治疗、支具固定等。保守治疗后症状未改善时，可采用局部封闭（腱鞘内注射糖皮质激素联合局麻药等）治疗，部分症状明显者也可以首选封闭治疗，封闭治疗无效时则需行手术治疗，将腱鞘切开减压。

急性化脓性腱鞘炎多采用抗感染治疗，必要时切开引流、灌洗。

急性纤维性腱鞘炎可用理疗、封闭等治疗方法，反复发作的可用小针刀治疗。

急性浆液性腱鞘炎需抗炎抗风湿治疗。

结核性腱鞘炎需抗结核治疗，必要时切开引流。

急性期治疗

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，应尽早进行抗感染治疗，如局部已经形成脓肿，应尽早切开引流、灌洗。

一般治疗

休息

减少患病部位的频繁活动，注意休息，休息是该病最重要的治疗。

按摩

可适当按摩、放松患病部位。1岁以内的先天性拇长屈肌腱腱鞘炎，在经过功能锻炼，部分可痊愈。如果1岁以后小孩的拇指仍不能伸直，应考虑手术治疗。

制动

症状严重时患病部位可用夹板、石膏固定来限制活动，肱二头肌长头腱腱鞘炎可用三角巾悬吊小臂加以保护。

止痛

可使用非处方止痛药如布洛芬和萘普生等，目前也有很多外用贴剂，效果确切。

药物治疗

消炎止痛

可口服或外用非甾体类消炎药，用于镇痛。

抗结核

结核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗结核药物治疗。

抗风湿

急性浆液性腱鞘炎需要抗风湿的药物治疗。

局部封闭

腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，效果较好。一般只需注射一次或两次，不可多次注射，以免引起广泛的组织粘连或化脓性腱鞘炎。

需特别注意的是，对于小儿弹响指用局部封闭治疗效果不理想，一般要采用手术治疗。

手术治疗

腱鞘切开减压术

当狭窄性腱鞘炎在非手术治疗无效时，局部封闭治疗1~2次无效后，应行腱鞘切开减压术。

该手术局麻下进行，手术相对简单，创伤小。

部分小孩不配合，可用基础麻醉加局麻，但要注意术前适当让孩子禁食水，以免哭闹引起呕吐发生误吸等意外。

切开引流术

部分急性浆液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切开引流术，将脓液引流出来。

中医治疗

中药内服、外治

可使用活血化瘀、消肿止痛的口服药物或外用药膏、洗剂（熏蒸、洗涤）等。也可将内服的中药榨成汁，再煎水浸洗患处，或用药渣热敷。可使用三七粉涂在医用纱布上，然后敷在患病的部位，三天更换一次，5次一疗程。

针灸治疗

在结节部位及周围痛点行针刺，隔日一次。

推拿

采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按，来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜，逐渐恢复关节活动。

其他治疗

小针刀治疗是手术治疗与非手术治疗之间的治疗方法。

具体方法是：局麻后，将小针刀顺肌腱方向反复剥离，起到松解粘连作用。其切口一般不用缝合，用无菌纱布加压包扎即可，部分患者可取得很好的治疗效果。

前沿治疗

体外冲击波治疗是近年来新兴的一种治疗方法，对早期狭窄性腱鞘炎有一定效果。

其治疗原理是：体外冲击波是一种高能量的震波，在不同组织产生不同的拉应力和压应力。拉应力可促进组织微循环。压应力可增加细胞的摄氧能力，从而达到治疗的目的，该方法无创、简便易行。

腱鞘炎是一种自限性疾病，可以自行痊愈，前提是发作期注意休息。

部分患者因疼痛加剧而影响正常的活动，可以辅助消炎止疼药物，改善生活质量。

化脓性腱鞘炎病情相对较重，应早期治疗，否则感染扩散早可发生组织坏死，严重者甚至需要截肢。

大部分腱鞘炎可治愈，但部分患者会存在复发情况。

并发症

桡神经浅支损伤：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在行手术治疗时，有可能会损伤桡神经浅支，表现持续手背虎口处感觉麻木。

肌腱半脱位：肌腱错位或脱位。

复发

腱鞘切开松解手术时，如果腱鞘切开的范围不够大，肌腱与腱鞘可能再次粘连而使症状复发。

注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。

连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。

冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。

对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。

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