水中毒，也称为水肿，是由于身体过度摄入水分或由于身体药理反应引起的水分在细胞内积聚的现象。其常见原因包括过量抗利尿激素分泌、肾功能不良、过度摄入水分等。此类疾病通常可分为慢性和急性两种。在较多疾病中，水中毒的临床病例相较较少。

水中毒会引起一系列症状。慢性水中毒的症状较轻，仅可能表现为体重增加。但当病情严重时，可出现疲倦、淡漠、嗜睡和谵妄等神经精神症状。急性水中毒的症状较为明显，除了精神症状外，还可能导致头痛、呕吐、脑水肿和颅内压增高等症状。

治疗水中毒的主要方法是控制水分摄入，且需根据病情的严重程度调整治疗策略。急性水中毒可能需要投予补充氯化钠来纠正低钠血症。此外，使用利尿剂和减轻心脏负荷药物，以及使用地美环素和碳酸锂等药物，都可以用于治疗水中毒。

水中毒的预后取决于病情的严重程度。一般情况下，轻度水中毒的患者，通过限制水分摄入和利用利尿药物排除多余水分，即可痊愈。但是，如果处理不及时或未能有效治疗，可能导致神经永久性损伤甚至死亡。

中医病名：水中毒

就诊科室：急诊科

多发群体：精神疾病患者

常见病因：抗利尿激素分泌增多、肾功能障碍、进食水过多

常见症状：体重增加、疲倦、神情淡漠、嗜睡、谵妄、头痛、呕吐、精神失常、昏迷等

相关药物：依他尼酸、呋塞米、硝普钠、硝酸甘油、地美环素、碳酸锂、氯化钠

引起水中毒的病因较多，多是水调节机制障碍导致过多的水在细胞内积聚导致的，常见的病因包括抗利尿激素分泌增多、肾功能障碍和原发性、医源性摄入水过多。

发病原因

抗利尿激素代偿性分泌增多

各种代偿性疾病导致抗利尿激素分泌增多，出现毛细血管静水压升高和（或）胶体渗透压下降、体液积聚在组织间隙出现水中毒等特征性表现，可见于右心衰、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、下腔静脉阻塞、门静脉阻塞等疾病。

抗利尿激素分泌失调综合征

当多种原因引起抗利尿激素分泌失调时可引起水中毒，如处于创伤、急性感染、大出血、休克、严重手术、恐惧、疼痛等急性应激状态时，会导致抗利尿激素分泌增多；肺炎、急性支气管哮喘、脓胸、气胸等肺部疾病引起肺静脉回流减少，刺激容量感受器时会导致抗利尿激素分泌增多。

肾功能障碍

常见于急性肾功能衰竭少尿期和急性肾小球肾炎等疾病，其可导致肾血流量及肾小球滤过率降低，此时摄入或输入水分不加以限制，往往易引起水中毒。

渗透阈重建

肾排泄水功能正常，兴奋抗利尿激素分泌的渗透阈降低，以导致液体积聚引起水中毒。

摄入水过多

有精神疾病的患者易出现原发性多饮，静脉输液过多、使用垂体后叶素等医源性因素会引起细胞外液量明显增加、血清钠浓度降低、血浆渗透压下降，过多的液体进入细胞内出现水中毒。

诱发因素

感染、失血、药物、肿瘤等导致抗利尿激素分泌过多，或者抗利尿激素使用过多。

肾排水功能不良，如急性肾功能衰竭少尿期，过多的输液会导致水中毒的发生。

肾上腺皮质功能减退导致皮质醇分泌不足，使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素抑制作用减弱，以及肾小球对抗利尿激素的敏感性改变，导致水中毒。

入水过多，中枢神经病变刺激口渴中枢而致饮水过多。

水中毒根据发病急缓可分为慢性水中毒和急性水中毒，慢性水中毒一般症状不明显，轻度仅可见体重增加，急性水中毒起病较急，神经精神症状比较表现，出现不适后要及时入院治疗。

典型症状

慢性水中毒

症状一般不明显，轻度仅有体重增加，当血浆渗透压低于260mOsm/L（血钠125mmol/L）时，会出现疲倦、恶心、食欲减退、表情淡漠、皮下组织肿胀等表现；当血浆渗透压降到240~250mOsm/L（血钠115~120mmol/L）时，可以出现头痛、嗜睡、神智错乱等神经精神症状；当血浆渗透压降到230mOsm/L（血钠110mmol/L）时，可以出现抽搐或昏迷；血钠在48小时内急剧下降低于108mmol/L时可以导致神经系统永久性损伤或死亡。

急性水中毒

发病急，多见于脑水肿，常出现如头痛、精神失常、共济失调、嗜睡与躁动交替出现以及昏迷等神经精神典型表现，也可由于细胞外液量增多出现颅内压增高症状，表现为头痛、呕吐、视神经水肿、血压增高。

其他症状

颅内高压

脑细胞水肿可出现颅内高压症，导致脑疝。

电解质紊乱

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

轻度水中毒症状不明显，仅出现体重增加，若发现自己无明显诱因情况下出现明显的体重增加，应及时入院检查，若出现基础病变相关症状，应尽早入院检查。就诊时医生可能会问如下问题：

是否感觉呼吸困难、恶心？

近期体重变化明显吗？

有无其他基础病变？

什么时候出现的症状？

近期有没有输过液？

是否去过其他医院就诊？

近期在吃什么药？

就诊科室

急诊科

诊断依据

一般根据病史、临床表现，再结合相关实验室检查可明确判断为水中毒，重点是通过体重变化、出入水量、血钠浓度等结果判断水中毒的病因和程度，以及基础病变对心、肺、肾的影响，明确病因后针对病因对症治疗。

相关检查

实验室检查

血浆渗透压

血浆渗透压降低是水中毒最重要的化验指标，血浆渗透压下降值及不同的临床表现可明确慢性水中毒的不同程度。

血钠浓度

血钠浓度常与血浆渗透压变化一致，二者的降低速度比下降的数值更为重要。血钠浓度低于135mmol/L表明患者有低钠血症，血钠在48小时内急剧下降至108mmol/L以下时可导致神经系统永久性损伤或死亡。

血常规

可通过血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞压积、红细胞体积等结果进行判断，水中毒时细胞外液和血液中水分过多，会导致血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞压积均降低。当过多水分积聚到细胞内时，平均红细胞体积会增大。

尿液检查

尿钠增多有助于水中毒的诊断。

鉴别诊断

水中毒应注意与缺钠性低钠血症鉴别，常通过尿液检查进行鉴别，水中毒时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症的尿钠可见明显减少或消失。

水中毒患者的治疗以对症治疗为主，患者需要立即停止水分摄入，根据临床表现的轻重缓急采取相应措施，防止加重病情或引起严重并发症。

急性期治疗

明确患者为急性水中毒后，应立即停止水分摄入或静脉输液，病情严重者需补充氯化钠纠正低钠血症，迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液体移向细胞外，减轻急性水中毒症状。

一般治疗

水中毒患者一经诊断，应控制水的摄入量、药物的输入量，预防病情加重，同时需做好24小时出入量记录，以便于观察病情恢复情况，有助于原发病的治疗。

药物治疗

依他尼酸、呋塞米：水中毒出现高容量综合征时以脱水为主，首选依他尼酸、呋塞米等袢利尿剂，以减轻心脏负荷。

硝普钠、硝酸甘油：急重症水中毒时可采用血液超滤治疗，常用硝普钠、硝酸甘油等药物保护心脏。

地美环素、碳酸锂：若明确为抗利尿激素分泌过多引起的水中毒，除了利尿剂和病因治疗，还常用地美环素、碳酸锂治疗。

氯化钠：出现低钠血症，特别是已经出现精神症状的患者，应迅速使用3%~5%的氯化钠纠正细胞内低渗状态，严密观察患者心肺功能变化，同时需用利尿剂减少血容量。

当药物治疗效果不佳时，可给予血液净化治疗，一方面可以通过超滤清除水分，另一方面可以纠正低钠血症，维持水电解质平衡。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

轻症水中毒患者，控制水量摄入或通过利尿药物排出体内过多水分即可自行缓解，危重症水中毒若不能及时有效治疗，可导致神经永久性损伤，甚至造成死亡。

并发症

肺水肿

是水中毒最常见的并发症，由于过多的水在细胞内积聚，导致细胞肿胀，出现肺水肿。

脑疝

严重性水中毒会出现头痛、视物模糊、精神错乱，甚至昏迷等脑部受损症状，如治疗不及时，可进一步发展为脑疝，甚至出现神经永久性损伤，乃至死亡。

电解质紊乱

细胞内水过多导致血钠、血钾降低。

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