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小儿莫拉雷脑膜炎 编辑
莫拉雷脑膜炎是一种良性,再发性、自限性的无菌性脑膜炎,在临床上比较少见,又称良性再发性脑膜炎、良性复发性无菌性脑膜炎,是一种急性发作性,良性经过的无菌性脑膜炎综合征,曾称“良性复发性内皮细胞白细胞计数增多性脑膜炎综合征”,后定名为Mollaret脑膜炎。本病征为短暂的脑膜炎发作与无症状的间歇交替出现。
本病征病因不清,可疑为病毒性感染。
本病临床少见,主要表现为反复发作性头痛,发热,脑膜刺激征;每次发作无特殊诱因,亦无任何先兆,每次发作形式与临床表现均十分相似;发作间歇期长短不等,发作与消退迅速,发作次数难以预料;有近50%的患者可出现轻重不一,历时短暂的脑实质损害的表现;病程自限,预后良好。
本病征多见于小婴儿,发作突然,数小时内症状即达顶点,发热,恶心,呕吐,头痛,颈背痛,肌痛,颈强直,克征和布征阳性,有的尚有惊厥,幻觉,昏迷,复视,面神经麻痹,瞳孔不等大,巴氏征阳性等,症状持续2~7天,长可达20余天,然后很快消失,恢复正常,间隔数天至2个月又发作,经数年内多次相似的发作后,可突然停止发作,不留后遗症。
在发作的头一天内脑脊液检查可见大单核细胞或大量内皮细胞,开始白细胞计数升高可达数千,以中性粒细胞和大的易碎内皮细胞为主,一天后变为以单核,淋巴细胞为主,数天后细胞很快减少,轻度蛋白增高,糖可正常或减低,脑脊液中大量内皮细胞是本症的重要特点,Heramns提出内皮细胞占总细胞数66%以上具诊断价值,无细菌。
1.反复脑膜炎症状发作
反复发热伴脑膜刺激征,每次发作持续3~7天,起病时有发热,发作时表现为头痛,颈背痛,肌痛,颈背强直,布氏,克征均阳性,症状在发作后数小时达高峰,持续数天症状突然消失。
2.间歇性发作
两个发作间无任何症状和体征,脑膜炎症状来去突然。
3.发作期脑脊液细胞数增加
包括内皮细胞,中性粒细胞,淋巴细胞。
4.病程自限无后遗症
此症反复发作,一般不影响健康,预后良好。
5.应用现代检查技术不能发现任何致病微生物
Evans认为实验室较具特征性的是脑脊液中发现形态大而规则,胞浆和细胞核分界不清,容易破碎的单核细胞,即Mollaret细胞,一般认为Mollaret细胞在发病后数小时内出现,24小时后很少见到。
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