隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

隐睾主要表现为患侧阴囊扁平、皮肤皱褶少、空虚，无法触及睾丸。除较大年龄患儿可能偶诉短暂胀痛或出现并发症外，多数隐睾患儿无自觉症状。

常用治疗方式有激素治疗与手术治疗。少数未手术隐睾者发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者，9%～15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。隐睾下降固定手术不能降低患睾丸肿瘤的风险，但可以使睾丸肿瘤更易被检出。

中医病名：隐睾

外文名：cryptorchidism；undescendedtestis

就诊科室：泌尿外科

多发群体：早产男婴隐睾可高达45.3%；出生体重<1500g的男婴，隐睾发生率可高达60%～70%；出生体重<900g的男婴，则为100%

常见病因：一般认为是由遗传与内外环境因素共同作用的结果

常见症状：不育症，恶性变，疝气，睾丸扭转

传染性：无

根据体格检查可分为睾丸下降不全、睾丸缺如、睾丸异位。

睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。一般临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。在腹股沟区向阴囊方向推挤睾丸，若能进入阴囊，但松开后，睾丸又退回腹股沟区，称为滑动性睾丸（属于隐睾）；松开后，如果可以在阴囊内停留，称为回缩性睾丸（非真性隐睾），

睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸。

睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

隐睾

健康足月男婴隐睾的发生率为3.4%~5.8%，早产男婴隐睾的发生率明显增加，可高达45.3%；出生体重＜1500g的男婴，隐睾发生率可高达60%～70%；出生体重＜900g的男婴，则为100%。随着年龄的增长，大部分出生时存在隐睾的男婴，其睾丸可能会自发下降，到1周岁时隐睾发生率下降至约1%，成年人隐睾发生率约为0.7%。隐睾大多为单侧，右侧发生率略高于左侧，双侧发生率约为15%。

常表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷，通常无自觉不适感。但若并发腹股沟疝、隐睾扭转、隐睾损伤等情况，则可能引起疼痛、发热、呕吐等相应表现。此外隐睾还有引发不育、睾丸癌的可能。

典型症状

没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾者阴囊空虚、瘪陷。

若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。

若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。

诊断流程

本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，后者不需要手术。

相关检查

体格检查

体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可触及睾丸和不可触及睾丸的可靠方法。

可触及睾丸的体格检查

将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样”手法从内环口向阴囊方向推挤，一般腹股沟管内的隐睾可触及。而对于仰卧位下无法触及的睾丸，可能在蹲位或坐位时触摸到。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸（滑动性隐睾），属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。

不可触及睾丸的体格检查

如果在腹股沟区未触及睾丸，应注意排查有无异位睾丸的可能，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段，精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据。若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，可能为睾丸萎缩。

影像学检查

超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾并选择手术方式。CT、MRI检查对于隐睾的诊断价值不大。影像学检查并不能完全确认睾丸是否存在，同时也可能无法确定隐睾位置。

回缩性睾丸

小儿因提睾肌反射比较活跃，受到某些刺激，如寒冷或惊吓后，提睾肌收缩，可将本来位于阴囊内的睾丸提至阴囊近端，甚至进入腹股沟管内，临床表现颇似隐睾。但如仔细检查或经热敷后，可将睾丸推回阴囊内，松手后睾丸可在阴囊内停留一段时间，此称为回缩性睾丸，多见于学龄期前后儿童。

无睾症

隐睾常需与无睾症进行鉴别。无睾症患者也常有男性不育表现，体格检查可有阴囊发育不良，阴囊内无睾丸，部分患者还可有阴茎小、无阴毛生长等情况。通过影像学及人绒毛膜促性腺激素试验等方法有助于鉴别。

异位睾丸

仔细探查股部、耻骨部、会阴部，以除外异位睾丸，异位睾丸是指睾丸在下降过程中，受某种因素干扰，偏离正常途径未进入阴囊，而异位于耻骨部、会阴部。异位睾丸离开了睾丸自然下降通路，多能适应睾丸的功能活动。

保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。

激素治疗

隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做手术病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。

手术治疗

对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。

开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。

腹腔镜手术 适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性（intersex）的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。

自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。

日常

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，定期复诊，如有不适及时报告医生。

心理护理

该病累及男性患者的睾丸，并且该病可能对生育及性生活产生一定的影响，患者往往由于担心自身的病情，而出现焦虑、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗，向患者介绍相关的成功案例，消除患者的疑虑。在生活上尽量做到体贴关怀，满足他们的需要，使患者丢掉思想包袱，振作精神，让患者能认识到治疗的必要性和重要性，从而以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

用药护理

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物。使用化疗药物的患者，会有一些不良反应的出现，日常生活中注意监测，如有严重不适及时报告医生。

术后护理

睾丸术后患者出血较多，患者及家属应当充分观察出血情况，如有异常及时报告医生。

应尽量卧床休息，避免自行或协助翻身，减少咳嗽，呼吸不能过大过猛并随时注意敷料干湿度，以防止出血发生。

有条件的患者可自行监测血压、脉搏、呼吸，并记录。患者每一小时做一次深呼吸，预防术后肺部并发症发生。

手术后有较长时间疼痛，可遵医嘱使用止痛剂，患者向医生了解药物用量及副作用，避免自行滥用药物。

生活管理

恢复期间，建议患者减少运动，避免拉伸和震荡阴囊。

家属帮助患者活动手、腿等以促进血液循环。

日常生活中加强皮肤护理，如汗多内衣易被渗湿，家属应及时帮助患者更换，保持衣裤和床单清洁、干燥，让患者保持舒适。

阴囊肿胀、疼痛明显的患者建议着宽松的内裤，以免挤压睾丸。

日常生活中注意休息，保证充足的睡眠，增强自身抗病能力，促进疾病的恢复。

一般预后

大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但出生后6个月继续下降的机会明显减少，1岁后发病率降至约1%。需要注意的是，隐睾恶变的风险较常人高，早期积极的治疗能在一定程度上降低风险。

治愈性

少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者，9%～15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。隐睾下降固定手术不能降低患睾丸肿瘤的风险，但可以使睾丸肿瘤更易被检出。

危害性

隐睾会使睾丸发生恶变的风险增加。

隐睾对男性的生殖功能有一定的影响。

自愈性

部分新生儿在出生后的3个月内，睾丸可慢慢降至阴囊内。

复发性

使用激素药物治疗的患者，可能会复发。

并发症

生育能力下降或不育

腹腔内的温度较阴囊内高1.5～2.5℃，妨碍精子生成。一般而言，双侧隐睾者生育能力明显下降，但如隐睾位置较低，经适当治疗后，可望保留部分生育能力。单侧隐睾的生育能力除隐睾位置之外，还受对侧降入阴囊内睾丸与附睾的发育与成熟程度的影响，如附睾与睾丸附着变异，即使对侧睾丸生殖细胞发育正常，也无法将成熟的精子向外输送。

隐睾伴有鞘状突未闭

发生率很高，如果肠管疝入，发生嵌顿者并不少见，而且容易引起肠坏死，也可压迫精索血管，使隐睾进一步萎缩，严重者导致睾丸梗死。

睾丸损伤

由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅、固定，容易受到外力的直接损伤。

隐睾扭转

未降睾丸发生扭转的概率较阴囊内睾丸高21～53倍。隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块，颇似腹股沟疝嵌顿，但无明显肠胃道症状。右侧腹内隐睾扭转，其症状与体征颇似急性阑尾炎，在小儿急腹症中，应予鉴别，如阴囊内有正常睾丸，可除外隐睾扭转。

隐睾恶变

隐睾恶变成睾丸肿瘤，比正常睾丸高18～40倍。高位隐睾，特别是腹内隐睾，更容易恶变。隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后，6岁以前行睾丸固定术，而后发生恶变者，比7岁以后手术低得多。

精神与心理影响

阴囊空虚及睾丸位置、大小的异常，可使隐睾患者产生自卑心理，对不育的忧虑引起精神上的痛苦。

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