胆囊息肉，也称胆囊息肉样病变（Polypoid lesion of gallbladder，PLG），是指起始于胆囊壁、向胆囊腔内突出或隆起的病变。该病变的病因复杂且各异，可能与胆固醇代谢不良、慢性炎症等因素有关。流行病学数据显示，胆囊息肉在健康人群中的发生率为1%～10%，男性稍多于女性。病理学角度上，可以将胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类，其中大部分为良性病变。

胆囊息肉大多数没有症状，有时患者会出现上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等症状。当胆囊息肉产生急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎时，可能会出现全身炎症反应的不适症状，需要及时就医。

对于无临床症状、无恶变危险因素的患者，医生通常会建议患者进行追踪观察。如果胆囊息肉出现肿大，医生会考虑进行手术治疗。手术后，胆囊息肉通常可以完全切除，患者可达到完全治愈。但是如果手术切除的息肉确诊为恶性，通常按照胆囊癌进行处理。

中医病名：胆囊息肉

外文名：gallbladder polyps

别名：胆囊息肉样病变

就诊科室：肝胆外科、普通外科、消化内科

多发群体：50岁及以上者，男性稍多于女性

常见病因：胆固醇代谢不良，慢性炎症

常见症状：大多数患者无症状，有些会出现上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等

由于胆囊息肉是很多胆囊疾病的统称，故病因各异。

发病原因

胆囊息肉或许与如下因素相关：

胆固醇代谢不良

胆固醇异常可能导致胆囊胆固醇息肉的发生。

慢性炎症

慢性炎症可能会导致炎性息肉。刺激可以使胆囊黏膜增生，突出而形成炎性息肉。

有一种黄色肉芽肿性炎症，有学者认为可能是胆囊上皮增生和肌层肥厚的特殊结构（R-A窦）被浓缩的胆汁与黏液所堵塞，逐渐膨胀甚至破裂，R-A窦内的胆汁和黏液进入临近组织引起炎症反应，同时胆汁又降解为不溶性的胆固醇和脂质，使组织细胞汇集增多，从而形成黄色肉芽肿。

诱发因素

研究提示，年龄虽然不会直接导致胆囊息肉的发生，但与发病也存在一定关联，50岁及以上者发病率相对较高。

大多数患者没有症状，有些患者会出现一些不典型的症状，如上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等。

胆绞痛

主要表现为右上腹不适、右上腹或隐痛，甚至表现为右肩部放射痛，后背放射痛等，以进油腻食物后加重，用解痉药可以缓解症状。

医生查体时可发现右上腹或上腹部的轻度压痛，常无反跳痛，亦无腹膜炎的表现。

慢性胆囊炎的表现

除胆绞痛外，还可以出现恶心、呕吐、厌油腻、腹部胀满、腹泻、消化不良等消化道症状。

急性胆囊炎的表现

有时患者会病情加剧，出现全身乏力、不适、发热等全身炎症反应，还可以出现梗阻性黄疸的临床表现，尿黄或尿色加深，全身皮肤、巩膜黄染等。

同时，患者可能出现消化道症状，如恶性、呕吐、腹胀、食欲不振、厌油腻、肩部或背部放射痛等；局部表现上腹或右上腹的疼痛，腹胀。

医生查体时可发现上腹局限性腹膜炎，如压痛、反跳痛和肌紧张，并出现特有的Murphy征阳性，即手拇指顶住右肋缘和腹直肌外缘的交角下方、患者主动呼吸，如果炎症增大的胆囊壁触及手指，就会出现保护性的呼吸暂停。

特殊表现

一些特殊类型的胆囊息肉，如黄色肉芽肿性息肉，当炎症侵犯胆囊周围组织（包括胃、十二指肠、横结肠、胆管等），可能会形成各种形式的粘连、内瘘、肠梗阻或消化道出血等表现。

胆囊异位胰腺可以表现为血、尿淀粉酶增高等胆源性胰腺炎的临床表现。

胆囊异位肝脏可以出现右上腹痛、胆道出血、组织炎症、脂肪变性、胆汁淤积甚至肝硬化等。

胆囊异位胃肠黏膜可有分泌功能，可以产生炎症和溃疡等。

当患者无临床症状，无恶变危险因素，医生会建议患者追踪观察。如果息肉不再增长，保持稳定，定期超声检查即可。

就诊科室

肝胆外科、普通外科、消化内科。

相关检查

医生大多建议患者接受超声检查。该检查无创、方便易行、廉价、对胆囊息肉的诊断为首选检查，尤其对胆固醇沉积症、胆囊腺肌症等，都有独特的影像显示，是常规体检、随访的必备设备。

当怀疑有胆囊腺瘤或胆囊腺肌症，甚至胆囊癌时，医生会安排强化CT帮助了解肿瘤的确切大小、血供情况、周围淋巴结的情况、肿瘤组织与胆囊壁、周围肝组织之间的关系，以帮助诊断和进行鉴别诊断。

有时医生也会安排磁共振胰胆管成像（MRCP）了解胆囊、胆囊管和肝内外胆管有否变异、有否其他胆道疾病等，以帮助和进行鉴别诊断。

鉴别诊断

胆囊结石

胆囊息肉最需与胆囊结石相鉴别，有时胆囊息肉可以和胆囊结石并存，且临床表现相仿，无法从临床表现上进行鉴别。

需要靠超声检查进行鉴别诊断，最主要的特殊鉴别点是：胆囊结石多表现为强回声、后方有声影、且随体位移动，而胆囊息肉多表现为低回声、无声影，且不随体位移动。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎从临床表现上易于和胆囊息肉混淆，主要靠超声检查或CT检查进行诊断和鉴别诊断。

慢性胆囊炎的超声检查影像学特征是胆囊壁增厚，且为弥漫性增厚，黏膜像完整，无中断。也有胆囊壁局限性增厚的情况，但黏膜像一定是完整的，无中断。

胆囊癌

胆囊癌早期也无明显的临床表现，等到肿瘤长大，堵塞胆囊颈部或胆囊管，或侵犯胆总管或周围组织如肝脏、胃、十二指肠或结肠时，则出现相应的临床症状和体征，如急性胆囊炎、急性胆管炎、梗阻性黄疸、消化道梗阻等。

从超声检查看，胆囊癌的主要影像特征是：肿块较大、基底较宽、与胆囊壁界限不清、黏膜中断、甚至侵犯胆囊壁、有血流信号等。

其他

当发生胆囊内胆汁淤积时，胆囊过度充盈，排空障碍，超声影像特点为，与胆囊壁无关的不定型有回声物，无声影，改变体位移动缓慢，有悬浮或漂移感等。

还有一些少见的胆囊变异，如胆囊折叠等，需与胆囊息肉相鉴别。

胆囊息肉以外科治疗为主，但并不是所有的患者都需要接受手术治疗。医生会根据超声检查结果，结合患者病情进行综合评估，做出治疗决策，决定是否进行手术切除。

急性期治疗

如果胆囊息肉出现了急性胆囊炎，胆管炎，胆源性胰腺炎，需按照不同的疾病急诊治疗原则进行。

一般治疗

主要是针对胆固醇性息肉进行的饮食指导，如：

少吃油性食物，包括动物油、食用植物油、干果、坚果等；

加强锻炼，增加脂肪组织的消耗，增强机体的抵抗力和免疫力；

减肥，减少组织的脂肪量等；

如果有血脂过高的合并症，需要内科降血脂治疗。

药物治疗

主要是针对胆固醇性息肉的药物治疗。胆固醇沉积症的药物治疗效果不确定，可以服用胆汁酸盐1～3个月，观察胆固醇沉积症是否变化或消失，如果有效则继续服用。如果无效，建议停药。

手术治疗

由于胆囊息肉几乎无明显的临床表现，故其检出主要靠超声检查，定期（3～6个月）、连续的随访至关重要。对以下情况均应行胆囊切除术以防癌变：

胆囊息肉直径＞1cm；

息肉基底宽广；

单发息肉；

息肉合并结石；

年龄＞50岁；

患者担心癌变的想法强烈，要求手术者。

但以上六点不是鉴别息肉良恶性的诊断标准，只是以恶性病变的概率大小在临床上判断的指标，如息肉直径＜5mm，多发，年龄＜30岁，恶变的概率＜5%；而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄＞50岁，恶变的概率约为15%。

中医治疗

有学者认为，对于无手术指征的胆囊息肉，进行中药治疗可以有效缓解息肉的生产速度。有学者对息肉的中医中药治疗通过深入研究，提出两个成熟的方案供选择。

第一个方案是乌僵薏四汤：由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅，僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克成方。

第二个方案是山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

胆囊息肉通常不会有症状，也不会影响患者的日常生活。当手术切除后，息肉可以完全切除，通常患者完全治愈。

如果手术切除的息肉确诊为恶性，通常按照胆囊癌处理，不在该病讨论范围。

并发症

关于胆囊息肉的并发症，根据息肉本身的性质决定。而胆囊息肉手术并发症，多是胆囊切除术后相应的并发症，主要有以下几方面：

Oddi括约肌障碍相关性胆源性腹痛

有报告称：胆囊切除术后患者有持续性或发作性上腹痛发生率为23.8%~37%，其诊断标准为疼痛位于腹上区和（或）右季肋区，并符合以下所有条件：

疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30min或更长时间；

发作间歇期不等（不是每天发作）；

疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医；

与排便相关性不明显（＜20%）；

改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻（＜20%）。

支持标准是：

伴恶心和呕吐；

疼痛放射至背部和（或）右肩胛下区；

夜间剧烈腹痛（排除胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病，胆源性腹痛主要因胆管Oddi括约肌功能障碍造成的）。

Oddi括约肌功能障碍的诊断必须包括以下所有条件：

符合胆源性疼痛的诊断标准；

肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在；

无胆管结石或其他结构异常。

支持标准有：

淀粉酶或脂肪酶正常；

括约肌压力测定（SOM）异常；

肝胆核素显像异常。

治疗常用药物包括钙通道拮抗剂、胃肠动力调节药物、硝酸酯类药物、抗抑郁药及中药等。保守治疗无效可考虑Oddi括约肌切开成形术。

消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻

可能与胆囊切除术后胆汁流人肠道的节律与流量变化及胆汁酸吸收不良相关。处理上，应使用促进胆汁分泌的药物，并消除腹胀和补充胰酶。

至于残余小胆囊和残余胆囊结石、胆总管残余结石等问题，属解剖异常、手术操作困难，或胆囊结石术后的一些特殊问题，不在此详细介绍。

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